今天看到一位朋友留言詢問(wèn),想知道TI-RADS分級(jí)是不是跟醫(yī)生的主觀有關(guān)系,他說(shuō)自己在兩個(gè)醫(yī)院檢查分級(jí)顯示不一樣。
臨床上,遇到不少患者都會(huì)提到關(guān)于甲狀腺TI-RADS分級(jí)的問(wèn)題,但真正對(duì)這個(gè)分級(jí)有所了解的人其實(shí)很少,今天我們就好好說(shuō)說(shuō)。
什么是TI-RADS?
TI-RADS是“甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”的簡(jiǎn)稱,這個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并不是咱們國(guó)家制定的,而是由美國(guó)放射學(xué)會(huì)創(chuàng)立并推薦的一種表示甲狀腺改變的標(biāo)準(zhǔn),因其權(quán)威性和合理性,該標(biāo)準(zhǔn)被包括我國(guó)在內(nèi)的很多國(guó)家的超聲醫(yī)師廣泛使用。
TI-RADS分級(jí)由誰(shuí)判斷?
TI-RADS分級(jí)本身就是提供給超聲醫(yī)師一種診斷工具,目的是給其診斷提供參考依據(jù)。超聲醫(yī)師會(huì)根據(jù)TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的成分、回聲、形態(tài)、邊緣等情況進(jìn)行評(píng)分,并給該結(jié)節(jié)分級(jí)。
既然做出判斷的是超聲醫(yī)師,那其結(jié)果自然與醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、狀態(tài)等主觀因素相關(guān),所以文章開頭那位朋友遇到的,兩家醫(yī)院的超聲結(jié)果有所不同,這種情況也是有可能存在的。
TI-RADS分級(jí)怎么看?
完整的TI-RADS分級(jí)涉及很多超聲領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí),就患者而言,只需要了解分級(jí)結(jié)果與甲狀腺結(jié)節(jié)癌變幾率的關(guān)系就行了,這也是進(jìn)行TI-RADS分級(jí)最重要的目的。
TI-RADS分級(jí)共有7個(gè)級(jí)別,由0至6級(jí),癌變幾率和嚴(yán)重程度隨級(jí)別逐步升高:
0級(jí):患者有一定的臨床癥狀,但超聲沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常,這種情況可能需要追加其他檢查輔助診斷。
1級(jí):甲狀腺大小、回聲都正常,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫、鈣化之類的異常。
2級(jí):發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊緣清楚,確定是良性結(jié)節(jié),沒(méi)有惡性可能,保持長(zhǎng)期隨訪就可以了。
3級(jí):不典型的良性結(jié)節(jié),惡性風(fēng)險(xiǎn)非常低。3級(jí)的甲狀腺結(jié)節(jié)僅有5%的惡性幾率,一般醫(yī)生會(huì)建議1年后再進(jìn)行復(fù)查,觀察結(jié)節(jié)的變化。
4級(jí):這個(gè)級(jí)別的結(jié)節(jié)具有一定的惡性征象,其形態(tài)比較復(fù)雜,又分為A、B、C三個(gè)小級(jí)別。其中,4A級(jí)的結(jié)節(jié)具有1種惡性征象,有5~10%的惡性風(fēng)險(xiǎn),一般醫(yī)生會(huì)建議半年內(nèi)進(jìn)行復(fù)查;4B級(jí)的結(jié)節(jié)具有2種惡性征象,有10~50%的惡性風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)考慮抽吸活檢等進(jìn)一步的診斷方法;4C級(jí)的結(jié)節(jié)具有3~4種惡性征象,有50~85%的惡性風(fēng)險(xiǎn),一般西醫(yī)會(huì)建議手術(shù)切除。
5級(jí):甲狀腺結(jié)節(jié)具有4種以上的惡性征象,惡性風(fēng)險(xiǎn)為85~100%,一般西醫(yī)會(huì)建議立即進(jìn)行手術(shù)切除。
6級(jí):該級(jí)別的結(jié)節(jié)已經(jīng)被病理學(xué)檢查為惡性,也就是確診為甲狀腺癌。
就中醫(yī)角度來(lái)看,甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí)雖然也有一定的參考價(jià)值,但其主要還是通過(guò)中醫(yī)的傳統(tǒng)診法進(jìn)行辨證論治。甲狀腺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)“癭瘤”范疇,其發(fā)病大部分與肝、脾兩個(gè)臟器的功能失調(diào)有關(guān),肝失疏泄而氣滯,脾失健運(yùn)而生痰濕,痰與氣在甲狀腺處搏結(jié),形成了甲狀腺結(jié)節(jié)。通過(guò)中藥疏肝理氣、健脾祛濕,解決導(dǎo)致結(jié)節(jié)的根源問(wèn)題,同時(shí)利用散結(jié)藥物消除結(jié)節(jié)病灶本體,以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的,改善身體內(nèi)部環(huán)境,防止結(jié)節(jié)再次復(fù)發(fā)。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥38.9各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療;預(yù)防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā);治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫;抗甲狀腺藥物治療甲亢后,甲狀腺功能正常時(shí)和抗甲狀腺藥物合用;甲狀腺癌手術(shù)后,防止甲狀腺癌復(fù)發(fā)和補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素;甲狀腺功能抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥29用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥39抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥21適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥29用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥60用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥7適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥11.8先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥351.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí),由于
健客價(jià): ¥31用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥121.作為二級(jí)預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥19調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動(dòng)脈硬化,老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥12用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥5清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價(jià): ¥17主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià): ¥3用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥18清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價(jià): ¥15用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥5用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥1471.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥25平肝潛陽(yáng),軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥30清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價(jià): ¥31