懷孕了要不要查甲狀腺相關抗體？

2018-10-24 來源：武漢甲康甲狀腺醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于甲功正常但甲狀腺抗體陽性的孕期女性，可應用左甲狀腺素和靜脈丙種球蛋白治療，能夠降低流產(chǎn)發(fā)生率。但也有研究提出補充甲狀腺素不能降低流產(chǎn)率或收效甚微。

妊娠期甲狀腺相關抗體的

流行病學及發(fā)展歷程

甲狀腺相關自身免疫性疾病是最常見的自身免疫性疾病之一，有研究報道甲狀腺自身免疫性疾病相關的危險因素，包括甲狀腺疾病家族史、老年、碘缺乏或過量等。在妊娠女性中，抗甲狀腺過氧化物酶抗體陽性率占5%~14%，而抗甲狀腺球蛋白抗體陽性率占3%~18%。

既往研究表明，在懷孕時甲狀腺相關抗體的減少或消失可能與妊娠誘發(fā)的免疫耐受相關。但是，孕期生理改變引起對甲狀腺激素的需求增加，會相應抵消甲狀腺相關抗體減少帶來的益處。

甲狀腺自身免疫性疾病增加流產(chǎn)風險

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者稱流產(chǎn)。大部分流產(chǎn)發(fā)生在妊娠早期，尤其常發(fā)生在妊娠的前10周。

高齡和TSH升高是流產(chǎn)的高危因素，而甲狀腺相關抗體陽性的妊娠期女性較抗體陰性的往往年齡更大、TSH水平更高。另外，甲狀腺自身免疫性疾病往往和其他免疫性疾病相關，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡和抗磷脂抗體綜合征等，而已有研究證實這些疾病會增加流產(chǎn)風險。

甲功正常但甲狀腺抗體陽性的

孕期女性如何有效避免流產(chǎn)？

對于甲功正常但甲狀腺抗體陽性的孕期女性，可應用左甲狀腺素和靜脈丙種球蛋白治療，能夠降低流產(chǎn)發(fā)生率。但也有研究提出補充甲狀腺素不能降低流產(chǎn)率或收效甚微。

甲狀腺自身免疫性疾病增加早產(chǎn)風險

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。更加早產(chǎn)的是在妊娠34周之前分娩。2008年歐洲早產(chǎn)的發(fā)病率為5.5%~11.1%。早產(chǎn)是圍產(chǎn)期死亡的主要原因。在2013年，美國早產(chǎn)的發(fā)病率為11.4%，而更加早產(chǎn)的發(fā)病率為3.4%。

甲狀腺自身免疫性疾病

增加新生兒疾病風險

妊娠女性甲狀腺抗體陽性和其子女智力發(fā)育受損相關。研究還發(fā)現(xiàn)，許多其他新生兒相關疾病與母體甲狀腺自身免疫性疾病相關，比如甲狀腺抗體陽性的母親其胎兒圍產(chǎn)期死亡率增加。甲狀腺過氧化物酶抗體陽性的母親其胎兒發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩的風險顯著增加。

甲狀腺自身免疫性疾病

增加孕婦產(chǎn)后疾病風險

甲狀腺自身免疫性疾病與產(chǎn)后抑郁和孕期抑郁相關，其內(nèi)在機制尚不清楚。研究表明，甲功正常的甲狀腺抗體陽性的女性其妊娠期糖尿病發(fā)病率增加。與甲狀腺自身免疫性疾病相關的晚期妊娠并發(fā)癥包括胎盤早剝和胎膜早破。

如何預防產(chǎn)后甲狀腺炎？

一些臨床研究探究如何有效預防產(chǎn)后甲狀腺炎，結果發(fā)現(xiàn)孕期左甲狀腺素和碘劑的治療不會降低產(chǎn)后甲狀腺炎的風險。

由于甲狀腺抗體陽性的孕婦發(fā)生甲低和產(chǎn)后不良事件風險增加，部分研究者建議孕期常規(guī)篩查甲狀腺相關抗體。研究者認為對于甲功正常、甲狀腺相關抗體陽性的孕婦使用低劑量L-TH治療是合理的。

小結

1、甲狀腺自身免疫性疾病是指存在抗甲狀腺過氧化物酶或甲狀腺球蛋白或促甲狀腺激素受體（TRAbs）的抗體。這些抗體在高達18%的孕婦中存在。

2、在甲功正常的孕婦中甲狀腺相關抗體陽性與流產(chǎn)和早產(chǎn)相關。

3、產(chǎn)后甲狀腺炎在甲狀腺相關抗體陽性的女性中的發(fā)病率明顯高于抗體陰性的女性。規(guī)范治療能否避免抗體陽性的女性發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎尚不清楚。

4、TRAbs可從母體經(jīng)胎盤到胎兒，進而導致胎兒或新生兒甲狀腺功能亢進。因此，應監(jiān)測孕期TRAbs陽性的女性。

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