揭秘甲狀腺癌高發(fā)背后的真相

2018-08-28 來源：蔣寧一甲狀腺疾病診室標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一項對18445例PTMC患者隨訪19年的研究顯示，甲狀腺微小乳頭狀癌患者疾病相關(guān)生存率為99.3%~99.5%。這么好的預(yù)后得益于醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步使很多DTC患者在早期就被發(fā)現(xiàn)。

大量隱匿無臨床癥狀的TMC被發(fā)現(xiàn)，也就出現(xiàn)了個別城市甲狀腺癌高發(fā)的現(xiàn)象。

近年來，甲狀腺癌發(fā)病率呈全球化升高趨勢，成為發(fā)病率增長最快的實體腫瘤之一。我國也是如此，尤其一些沿海地區(qū)更是高發(fā)。比如杭州，2015年杭州市疾控中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該城市甲狀腺癌在女性惡性腫瘤中已排在了首位，令不少女性朋友感到恐怖與擔(dān)心。

“高發(fā)”是“假象”，其實是檢查技術(shù)的進(jìn)步！

有數(shù)據(jù)顯示，在這些高發(fā)的甲狀腺癌新發(fā)病例中50%以上為甲狀腺微小癌。甲狀腺微小癌（TMC）為最大直徑為1.0cm的甲狀腺癌，由于TMC病灶小、發(fā)病隱蔽、多位于甲狀腺腺體中或背側(cè)被膜處，而以往常規(guī)的甲狀腺體檢僅觸診，是很難發(fā)現(xiàn)這一類患者的，患者自己發(fā)現(xiàn)前來主動就診更是不可能。而隨著彩超在甲狀腺體檢中的廣泛應(yīng)用以及彩超設(shè)備分辨率的不斷提升，如今小至0.3cm的微小結(jié)節(jié)都能被發(fā)現(xiàn)，還能提供血流動力學(xué)、微循環(huán)灌注等表現(xiàn)，加上細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）應(yīng)用的增加，大量隱匿無臨床癥狀的TMC被發(fā)現(xiàn)。也就出現(xiàn)了個別城市甲狀腺癌高發(fā)的現(xiàn)象。

大數(shù)據(jù)怎么說？

讓我們再來看看全國的大數(shù)據(jù)。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、國家癌癥中心赫捷院士、全國腫瘤登記中心陳萬青教授等于2016年1月25日在CA:ACancerJournalforClinicians雜志上發(fā)表了中國2015癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在男性新發(fā)腫瘤中，前五位分別是肺癌、胃、食管、肝、和結(jié)直腸癌，占所有癌癥病例的三分之二。在女性新發(fā)腫瘤中，前七位分別是乳腺癌、肺癌和支氣管、胃、結(jié)腸、直腸、食道癌，占所有癌癥病例近60%。并沒有出現(xiàn)甲狀腺癌的影子。

即使得了甲狀腺癌，也是不幸中的萬幸

甲狀腺癌分為四大類：即乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。前兩者統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌（DTC），占甲狀腺癌的90％以上。DTC大多數(shù)分化好、侵襲性低、生長緩慢、通常預(yù)后良好，10年生存率在95%以上。且甲狀腺微小乳頭狀癌具有更好的預(yù)后。

一項對18445例PTMC患者隨訪19年的研究顯示，甲狀腺微小乳頭狀癌患者疾病相關(guān)生存率為99.3%~99.5%。這么好的預(yù)后得益于醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步使很多DTC患者在早期就被發(fā)現(xiàn)。

即使已經(jīng)有轉(zhuǎn)移的DTC患者，也是非常慶幸的。因為分化型甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，仍保留有一定的攝碘功能，這樣放射性的碘就成了天然的靶向藥物，引入人體后，可被復(fù)發(fā)灶及任何部位轉(zhuǎn)移灶內(nèi)甲狀腺癌細(xì)胞所攝取，火力集中，又很少傷及其他臟器，既可以起到治療作用，又能同時進(jìn)行顯像以篩查新發(fā)病灶及療效評估。

因此，“外科手術(shù)+術(shù)后選擇性131I治療+促甲狀腺激素（TSH）抑制治療”已成為公認(rèn)的DTC治療方案?，F(xiàn)已證實，在甲狀腺癌外科治療后給予131I治療，可以有效清除殘留甲狀腺組織和細(xì)胞級水平的癌，防止腫瘤復(fù)發(fā)。文獻(xiàn)報道，甲癌單純手術(shù)，復(fù)發(fā)率高達(dá)32.0%；手術(shù)+口服甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率為11%；手術(shù)+131I治療+口服甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率僅為2.7%。國外資料報道，手術(shù)后加用131I治療者，較單純手術(shù)患者的死亡率降低3.8~5.2倍，復(fù)發(fā)率降低4倍。

另外兩個類型中，甲狀腺髓樣癌預(yù)后雖不及分化型甲狀腺癌那么好，但5年存活率也能達(dá)70%，10年存活率約50%。僅未分化型甲狀腺癌預(yù)后最差，發(fā)展迅速，平均生存期為3~6個月。但未分化癌所占比例很低僅1%~2%。

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