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甲狀腺穿刺后巨大血腫形成該怎么辦?

2018-08-21 來源:中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一般來講,甲狀腺細針穿刺活檢后形成的小范圍血腫,建議非手術(shù)觀察治療。在這種情況下,是否進行CT檢查依舊存有爭議,而在本文作者所在機構(gòu),等待手術(shù)臺的時間比CT檢查的時間更長,故而醫(yī)者進行了增強CT檢查,檢查中隨時準(zhǔn)備氣管插管。

甲狀腺穿刺活檢為目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的一常規(guī)操作,而危及并發(fā)癥較為罕見,本文為來自日本的Katagiri教授等發(fā)表在Surgery雜志上的一例關(guān)于穿刺后巨大血腫形成的病例報道,現(xiàn)在報道如下。

病例介紹

患者,女,47歲,發(fā)現(xiàn)頸前腫塊6周?;颊呷朐呵?周,因病毒感染就診體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議進一步檢查?;颊邿o身體不適,無甲狀腺功能亢進或減退癥狀。

患者既往患有高血壓,并于就診前一年停服降壓藥,查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉一圓形、質(zhì)硬腫塊,無頸部淋巴結(jié)腫大。實驗室檢測正常,甲狀腺功能檢測正常,無凝血障礙。超聲檢查提示患者甲狀腺左葉病灶呈囊狀,大小為26×29×24毫米。

隨后對患者甲狀腺結(jié)節(jié)實施超聲引導(dǎo)細針穿刺(FNA),針頭大小為22G。術(shù)中,2次抽吸均無血性物質(zhì)吸出,術(shù)平,無明顯并發(fā)癥。術(shù)后3小時,患者訴頸部腫脹并伴有疼痛,呼吸極為不適?;颊哐哉Z正常,無明顯呼吸道異常,頸前部腫脹并伴有壓痛。超聲檢查提示甲狀腺前血腫形成。

一般來講,甲狀腺細針穿刺活檢后形成的小范圍血腫,建議非手術(shù)觀察治療。在這種情況下,是否進行CT檢查依舊存有爭議,而在本文作者所在機構(gòu),等待手術(shù)臺的時間比CT檢查的時間更長,故而醫(yī)者進行了增強CT檢查,檢查中隨時準(zhǔn)備氣管插管。

CT結(jié)果提示,造影劑外漏至甲狀腺前部,氣管略偏向右側(cè),無明顯氣管壓迫跡象,穿刺處可見一巨大血腫(動脈出血)。

術(shù)前告知患者及患者家屬,如術(shù)中無法確定出血點,將行甲狀腺葉切除,以行治療及診斷目的。

患者急診入手術(shù)室,氣管插管順,頸闊肌分離后,頸前部肌肉被下部血腫明顯抬高,打開帶狀肌后,巨大血腫位于其左側(cè)。細查出血點,發(fā)現(xiàn)胸骨甲狀肌可見明顯動脈出血,由甲狀腺上動脈供血,進而結(jié)扎止血,甲狀腺表面查無出血點。

患者術(shù)后病情平穩(wěn),細胞學(xué)結(jié)果是II類(基于Bethesda分類系統(tǒng)),經(jīng)治療恢復(fù),最終順利出院。

經(jīng)驗總結(jié)

在臨床實踐中,甲狀腺結(jié)節(jié)是較為常見的臨床問題,而穿刺活檢也較為常用。即便患者在服用抗凝藥時,進行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢,也是非常安全的方式,同時也是性價比較高的一種方式。

有報道稱,F(xiàn)NA術(shù)后常見的并發(fā)癥有疼痛、不適、血腫、腫脹或感染,嚴(yán)重并發(fā)癥較為罕見。巨大血腫導(dǎo)致氣道損傷也可見,有報道稱患者在術(shù)后6小時于家中死亡,原因為巨大血腫壓迫氣道。在本例患者中,并無氣管壓迫癥狀,但是巨大的血腫可產(chǎn)生壓迫及氣管移位的雙重效果,進而導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難。

FNA術(shù)后血腫如何治療,由于發(fā)生的罕見性,目前無統(tǒng)一的治療共識,一般來說,中等大小以下的血腫可行觀察治療,若有明顯的氣管壓迫癥狀,應(yīng)及時插管及手術(shù)減壓治療。

在本例中,血腫在3小時內(nèi)發(fā)展起來,且具有明顯的活動性出血,故而本文作者建議明顯的外滲、迅速進展的血腫以及進行性呼吸困難,均應(yīng)進行手術(shù)干預(yù)。

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