甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，它位于頸部中央，位于氣管前方，像一只美麗的蝴蝶。別看它體積小，作用可不容小覷，甲狀腺能夠合成、貯存、分泌甲狀腺素（T3和T4），與人體生長發(fā)育、基礎(chǔ)代謝等生理功能密切相關(guān)。

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率和檢出率不斷增加，各個年齡段的男女人群均可發(fā)生，以女性多見。甲狀腺結(jié)節(jié)已成為一個高頻詞匯，引起了越來越多的重視。有資料顯示，人群中幾乎有高達一半的人存在一個或以上的甲狀腺結(jié)節(jié)，其中可能大部分人并不知曉結(jié)節(jié)的存在，因為多數(shù)結(jié)節(jié)不痛不癢，沒有臨床癥狀，很容易被忽視。此外，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺功能異常時，可能出現(xiàn)急躁、失眠、怕熱、多汗等甲亢表現(xiàn)。當(dāng)結(jié)節(jié)增大，可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，例如聲音嘶啞、呼吸或吞咽困難等。

那么，我們常說的甲狀腺結(jié)節(jié)到底指的是什么呢？甲狀腺結(jié)節(jié)指的是甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變，通過我們所熟悉的超聲等影像學(xué)檢查能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界的病灶，體現(xiàn)的是一種質(zhì)地的不均勻。

甲狀腺結(jié)節(jié)有良性惡性之分，多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)還是良性的，只有5%~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的。但這并不意味著可以掉以輕心。怎樣才能判斷結(jié)節(jié)的良惡性呢？這需要綜合來判斷，而不是簡簡單單從結(jié)節(jié)大小、多少等就可以區(qū)分的。高分辨率超聲檢查是評估結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選，所有的甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生有一雙“火眼金星”，不僅能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，確定結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地等特點，還能結(jié)合超聲征象得到一個初步的良惡性傾向，為臨床決策提供重要的參考依據(jù)。所有的甲狀腺結(jié)節(jié)患者還應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素（TSH）水平。如果伴有TSH水平降低，那么結(jié)節(jié)為惡性的可能性比TSH水平正?；蛘呱哒咭。藭r，若進一步行甲狀腺核素顯像提示結(jié)節(jié)為“熱結(jié)節(jié)”（具有自主攝取功能），那么多數(shù)考慮為良性。相反，“冷結(jié)節(jié)”則有5%的風(fēng)險為惡性。需要指出的是，甲狀腺核素顯像適用于直徑大于1cm并且伴有血清TSH水平降低的結(jié)節(jié)，因此，絕大數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者并不需要常規(guī)行甲狀腺核素顯像。

如果通過綜合分析考慮結(jié)節(jié)為良性，那么絕大多數(shù)患者僅需定期隨訪即可，初始的復(fù)查間隔可以放在半年到一年，如果幾乎沒有什么變化，那么時間間隔可以適當(dāng)延長。隨訪內(nèi)容以體格檢查和頸部超聲為主。需要手術(shù)治療的情況包括：結(jié)節(jié)造成明顯的壓迫癥狀、伴隨內(nèi)科治療無效的甲亢、考慮有惡變傾向的結(jié)節(jié)等。對那些因頸部疤痕影響美觀而有所顧慮的患者，可以考慮采用具有良好術(shù)后外觀效果的內(nèi)窺鏡手術(shù)方式。非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)不建議常規(guī)使用，包括TSH抑制治療、131I治療等等。

懷疑為甲狀腺癌者，考慮行甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢（FNAB，fineneedleaspirationbiopsy），這是做出最終臨床決策前的最后一步。FNAB是術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最有效的方法，因為臨床可觸及的結(jié)節(jié)畢竟是少數(shù)。FNAB是在局部浸潤麻醉后，在超聲引導(dǎo)直視下，右穿刺細針刺入甲狀腺組織，獲取一部分病灶內(nèi)細胞行病理細胞學(xué)檢查?；颊呖赡軙诰致樗幾⑸鋾r有輕微的不適，或在穿刺活檢時有輕度的壓迫感，但總體而言，耐受性良好。FNAB的結(jié)果可以分為五類，包括：（1）取材無法診斷或不滿意；（2）良性；（3）不確定；（4）可疑惡性；（5）惡性。第一種情況說明穿刺獲得的細胞量太少或僅為炎性成分，需要行重復(fù)穿刺取材。后四種情況代表結(jié)節(jié)為惡性的可能性由低到高。FNAB結(jié)果提示良性的患者可以避免不必要的手術(shù)。如果穿刺結(jié)果提示不確定，需要進一步評估，可考慮對穿刺標(biāo)本進行甲狀腺癌分子標(biāo)志物檢測以進一步提高診斷的準(zhǔn)確率，但這種情況最終可能還是需要以手術(shù)方式來確診。當(dāng)然FNAB本身可能也有一定的局限性，因此臨床應(yīng)用還應(yīng)根據(jù)病例具體情況制定治療策略。另外，對于FNAB的結(jié)果，醫(yī)生和患者也應(yīng)當(dāng)進行充分溝通。

前面提到，甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌所占的比例并不高，多數(shù)甲狀腺癌患者治療效果好，生存時間長，有機會能夠治愈。甲狀腺癌的治療方法主要是手術(shù)，手術(shù)范圍可能包括切除部分或全部的甲狀腺腺體及鄰近或/和區(qū)域淋巴結(jié)，術(shù)后需要長期服用甲狀腺激素行替代治療。晚期患者或有遠處轉(zhuǎn)移的患者可以輔以核醫(yī)學(xué)及放療、化療。甲狀腺癌患者的隨訪時間為術(shù)后第一年每3個月1次，第二及第三年每半年1次，三年以后每年至少一次。隨訪內(nèi)容包括甲狀腺功能、超聲、胸片以及一些特殊檢查。

對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者是否可以吃碘鹽這一大家關(guān)心的問題，教授認為，碘參與甲狀腺素的合成，對于人體非常重要，盡管沿海地區(qū)并不缺碘，但是沒有證據(jù)表明沿海地區(qū)人群體內(nèi)碘含量超標(biāo)，所以刻意去回避正常飲食中碘的攝入是沒有必要的。事實上，碘含量過高可能與甲亢、甲狀腺炎發(fā)生的關(guān)聯(lián)更大，而缺碘也會引起甲狀腺疾病，包括某些甲狀腺癌。

目前國內(nèi)對于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方案、手術(shù)方式等仍存在分歧。甲狀腺結(jié)節(jié)雖小，其診斷及治療卻包含著大學(xué)問。因此對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，尋求科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范、先進的個體化診療尤為重要及迫切，這也需要包括甲狀腺?？漆t(yī)生在內(nèi)的臨床各相關(guān)學(xué)科醫(yī)生共同參與，不斷努力，進一步提高診療水平，使得更多的患者獲益。