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不要輕易向甲狀腺開刀

2018-07-16 來源:仲威振教授醫(yī)療平臺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:經(jīng)常與甲狀腺結(jié)節(jié)打交道,所以呼吁,醫(yī)生應(yīng)該對每一顆甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、大小、性質(zhì)、功能狀態(tài)和對周圍的影響用心的認(rèn)真分析,權(quán)衡利弊,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。

目前,國人甲狀腺結(jié)節(jié)普遍高發(fā),但是并不是所有的結(jié)節(jié)都需要處理的,一直以來在國內(nèi)對甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的指征掌握不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別很大,有人認(rèn)為至少60%以上做過手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)的,更有甚者認(rèn)為80%被手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)其手術(shù)是毫無必要的。

不過,一切事情確實(shí)真真切切的發(fā)生在日常醫(yī)療過程中,并不是一家醫(yī)院,而是幾乎所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在對可做可不做手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行手術(shù)治療的問題。當(dāng)然,有些個別人為了效益,把不需要手術(shù),甚至不用任何治療的甲狀腺結(jié)節(jié)去做手術(shù),這類情況也是存在的。

過度手術(shù)無疑人為的附加了挨一刀的痛苦,也給患者造成了心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又誤導(dǎo)了很多人。

在此,作為內(nèi)分泌醫(yī)生,經(jīng)常與甲狀腺結(jié)節(jié)打交道,所以呼吁,醫(yī)生應(yīng)該對每一顆甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、大小、性質(zhì)、功能狀態(tài)和對周圍的影響用心的認(rèn)真分析,權(quán)衡利弊,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。而病人則應(yīng)該多看幾家醫(yī)院,都問幾位醫(yī)生,多復(fù)查幾次結(jié)節(jié)的情況,以免對不需要手術(shù)的結(jié)節(jié)手術(shù)治療,勞民傷財、增加痛苦。

醫(yī)生,以負(fù)責(zé)任的態(tài)度對待每一個需要幫助的人,是我們的天職,不能放過一例應(yīng)該手術(shù)治療的病例,也不應(yīng)該對任何一例不應(yīng)該手術(shù)者拿起手術(shù)刀。:

第一:不要看到甲狀腺結(jié)節(jié)就首先想到去手術(shù)治療,更不要盲目的去吃藥,請首先搞清楚什么病,再決定治療方案。

第二:千萬不要還沒弄清楚具體疾病,就迷信什么中藥、偏方、秘方,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的時代,沒有那么多秘方可以保密。

第三:甲狀腺出了問題,請不要隨便找一家醫(yī)院就去做手術(shù),也不要過分的迷信三甲醫(yī)院(這一點(diǎn)很重要),一定要評估是不是需要手術(shù),很多結(jié)節(jié)非常穩(wěn)定,根本不需要手術(shù)治療。

第四:即便是發(fā)生了甲狀腺癌也不需要過于恐懼,因為甲狀腺癌惡性度都較低,治療效果大多數(shù)很好,絕大部分甲狀腺癌是不影響壽命的。

第五:如果發(fā)現(xiàn)了甲狀腺單發(fā)的或者多發(fā)的結(jié)節(jié),請首先到醫(yī)院檢查甲功全套以及相關(guān)的各種抗體,至少是甲功七項或者八項,那些僅僅檢查3項(T3、T4、TSH)是根本不夠的。同時要檢查腫瘤標(biāo)志物,必要時CT或者核磁共振檢查,如有需要,可以細(xì)針穿刺病理活檢。確定診斷,確定結(jié)節(jié)的狀況,才是治療的可靠依據(jù)。

了解了上面這一些注意事項以后,下面我們來看看教科書上的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)適應(yīng)癥:

甲狀腺切除術(shù)分全切除和大部份切除術(shù)兩大類,其中全切除適用于甲狀腺癌及惡性淋巴瘤,而大部分切除則適用于以下情形:1、甲狀腺腫大很明顯壓迫了氣管、食管的;2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有明顯的甲狀腺功能亢進(jìn),或者發(fā)現(xiàn)有惡性變的證據(jù);3、藥物治療難以控制的比較嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn),一般需要經(jīng)過足量、系統(tǒng)的藥物治療一年左右無效,才考慮手術(shù)治療。

另外,其它手術(shù)適應(yīng)癥包括一些已確認(rèn)手術(shù)利大于弊的下列情況:1、限于一側(cè)葉的多發(fā)性甲狀腺腺瘤;2、巨大腺瘤或囊腫占據(jù)了一側(cè)甲狀腺葉,并使正常甲狀腺組織結(jié)構(gòu)遭到破壞;3、發(fā)現(xiàn)較小孤立性結(jié)節(jié),但是經(jīng)過穿刺或者活檢病理確認(rèn)為原位癌的結(jié)節(jié)。

了解了甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)癥后,那么什么狀態(tài)下不能手術(shù)或者禁止手術(shù)呢?下面了解一下甲狀腺手術(shù)禁忌癥:1、40對以內(nèi)的青年人彌漫性甲狀腺腫一般不主張手術(shù)治療,需要進(jìn)一步動態(tài)觀察;2、手術(shù)后很快復(fù)發(fā)的甲亢病例,不主張二次手術(shù);3、伴有其它嚴(yán)重疾病,不適合手術(shù)的患者;4、甲狀腺未分化癌并且伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者不宜手術(shù);5、如果甲狀腺癌與氣管、頸部大血管、神經(jīng)等粘連緊密者,慎重選擇手術(shù)。

那么,除了這些有禁忌癥的患者不能手術(shù)外,是不是其它患有甲狀腺甲狀腺結(jié)節(jié)者都需要手術(shù)呢?答案顯然是否定的,還有更多的甲狀腺結(jié)節(jié)患者不需要手術(shù):

1、中年以上人群,尤其是中年女性發(fā)現(xiàn)散發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié),不伴有甲狀腺功能改變,1年以上沒有變化,并不增大或增多,腫瘤標(biāo)志物正常,不用手術(shù),只需每半年到一年定期復(fù)查。

2、已經(jīng)證實(shí)的良性結(jié)節(jié),沒有持續(xù)增大趨勢,也沒有任何壓迫癥狀,不需要手術(shù)。

3、很多已經(jīng)確診的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎伴有結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫,無功能未惡變,不必手術(shù)。

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