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醫(yī)生:這是病人最常問的甲狀腺結(jié)節(jié)十大問題!

2018-07-05 來源:王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致,但長期的高碘飲食同樣會通過促發(fā)體內(nèi)促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結(jié)節(jié)。

 甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來越多,這個說大可大,說小可小的疾病,問題眾多,精選10個,每問10分,測一測自己是否能拿滿分~

 
1.平時吃加碘鹽能不能預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)?
 
大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致,但長期的高碘飲食同樣會通過促發(fā)體內(nèi)促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結(jié)節(jié)。因為平時食鹽中已經(jīng)添加了碘,所以再長期進(jìn)食含碘量高的海鮮如海帶等,也容易引起甲狀腺結(jié)節(jié)。
 
2.為什么甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年升高?
 
這與現(xiàn)代生活方式、夜生活增多、精神壓力增大、過量碘鹽攝入相關(guān),同時也與彩超分辨率越來越高有很大關(guān)系,因為超聲下2-3mm的病變都能看到了。
 
3.甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率高嗎?如何判定良惡性?
 
臨床中只有5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,即甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒定主要看彩超結(jié)果,根據(jù)彩超結(jié)果上結(jié)節(jié)是否有砂礫狀鈣化、界限是否清楚、周圍血流是否豐富來判斷。
 
一般來講,如果彩超報告單上出現(xiàn)以下描述:單一結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)有砂礫樣鈣化、結(jié)節(jié)的TIRADS血流分級大于Ⅳ級,符合上述一條就高度懷疑惡性結(jié)節(jié)了。反之,甲狀腺結(jié)節(jié)在彩超上沒有上述幾條表現(xiàn),一般都是良性的,但還是要半年左右復(fù)查甲狀腺彩超。
 
另外強調(diào)一點,結(jié)節(jié)大小不是良惡性鑒別的標(biāo)準(zhǔn),臨床上3-4mm的甲狀腺癌也不少見。結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān);與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān);與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān);與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。
 
4.甲狀腺結(jié)節(jié)有什么危害?
 
大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)都是無明顯危害的,是甲狀腺的一種良性病變,就好像我們皮膚上的瘢痕或者黑痣一樣,不影響人體的健康,只需6-12個月定期檢查彩超就可以。
 
但是如果甲狀腺結(jié)節(jié)為單發(fā)結(jié)節(jié),且血流分級為Ⅳ級以上,結(jié)節(jié)內(nèi)含有砂礫狀細(xì)小鈣化,就有高度惡變可能,可能逐漸演變成甲狀腺癌。
 
5.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化了是否提示嚴(yán)重?
 
目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)只有彩超中提示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)砂礫樣細(xì)小的鈣化是甲狀腺癌的表現(xiàn),大約有55%-68%的甲狀腺癌患者中有這類細(xì)小鈣化。臨床上更多見的是環(huán)形或大塊狀鈣化,這些絕大部分是炎癥、血腫吸收機化后形成的一般鈣化,這些鈣化患者中只有10%-20%是惡性病變。
 
6.哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要細(xì)針穿刺(FNAB)?
 
甲狀腺細(xì)針穿刺FNAB是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法。一般來講,凡直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié),均可考慮FNAB檢查。但在下述情況下,F(xiàn)NAB不作為常規(guī):
 
(1)經(jīng)甲狀腺核素顯像證實為「甲亢」表現(xiàn)的結(jié)節(jié);
 
(2)超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié);
 
(3)根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)。
 
(4)男性;
 
(5)結(jié)節(jié)生長迅速;
 
(6)伴持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音困難,并排除聲帶病變(炎癥、息肉等);
 
(7)伴吞咽困難或呼吸困難;
 
(8)結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定;
 
(9)伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。
 
7.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)都有哪些方法?
 
目前絕大部分醫(yī)院都在采用常規(guī)小切口手術(shù),就是在頸部做4cm左右的橫行切口。也有一部分醫(yī)院在做經(jīng)乳房或腋窩的腔鏡下甲狀腺結(jié)節(jié)切除。
 
8.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)有哪些風(fēng)險?
 
常見的手術(shù)風(fēng)險有以下三條:
 
(1)術(shù)中術(shù)后出血,目前臨床上由于超聲刀的大范圍使用,一般發(fā)生率極低,但是一旦發(fā)生,特別是出現(xiàn)術(shù)后出血,需要二次手術(shù)止血。
 
(2)術(shù)中喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的損傷,目前國內(nèi)外大概的發(fā)生率在2%左右,與手術(shù)大夫的經(jīng)驗有明顯相關(guān)性。一旦出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷,會導(dǎo)致術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳,一般難以修復(fù)。
 
(3)甲狀旁腺損傷,發(fā)生率低于喉返神經(jīng)損傷,主要與術(shù)中切除范圍相關(guān),甲狀腺體積越大,切除甲狀腺組織越多或術(shù)中診斷為甲狀腺癌,需清掃淋巴結(jié),則發(fā)生率明顯升高,術(shù)后會出現(xiàn)手足抽搐及口角麻木。
 
9.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后容易復(fù)發(fā)么?
 
如果手術(shù)切除范圍不夠徹底,則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié),而術(shù)后甲狀腺素制劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限,所以術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。一旦復(fù)發(fā)需要再次手術(shù),則手術(shù)的風(fēng)險要比初次手術(shù)高5-10倍。
 
現(xiàn)在國外對于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫都采取較為積極的態(tài)度,主要病變的一側(cè)行全切除術(shù),對側(cè)行全或近全切除術(shù),術(shù)后只要給予小劑量的甲狀腺素制劑就能維持正常的甲狀腺功能。
 
這種術(shù)式的優(yōu)點主要體現(xiàn)在兩個方面,一是完全避免了術(shù)后的復(fù)發(fā),二是對于術(shù)后才被確證為甲狀腺癌的患者避免了行再次手術(shù)的風(fēng)險和痛苦。但是,甲狀腺全切除術(shù)對手術(shù)的要求很高,術(shù)中要完整的解剖出雙側(cè)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺以避免損傷而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。
 
10.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后對飲食有何要求?
 
甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為減少復(fù)發(fā)應(yīng)少吃海鮮,并盡量避免進(jìn)食含碘量豐富的食物,如海帶、蝦皮和紫菜等。
 
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