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甲亢性心臟病,你需要知道這些事兒

2018-07-03 來源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲亢時心律失常最常見,包括竇性心動過速、房性期前收縮、陣發(fā)性心動過速等,其中最常見為房顫。據(jù)報(bào)道,有5%~15%甲亢患者并發(fā)房顫。

 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)時,甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心房纖顫、心肌梗死、心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。對病人生命和健康的影響僅次于甲亢危象,是甲亢病人死亡的重要原因之一。

 
一、臨床表現(xiàn)
 
1、甲亢與心律失常
 
甲亢時心律失常最常見,包括竇性心動過速、房性期前收縮、陣發(fā)性心動過速等,其中最常見為房顫。據(jù)報(bào)道,有5%~15%甲亢患者并發(fā)房顫。因此,對新近發(fā)生的房顫都應(yīng)行常規(guī)的甲狀腺功能檢查,尤其伴有快速房顫的老年患者。偶見有甲亢并發(fā)高度房室傳導(dǎo)阻滯,其發(fā)生機(jī)制可能與甲亢所致的心肌組織學(xué)改變有關(guān)。
 
2、甲亢與心臟增大
 
久而未治的甲亢可引起心房或心室擴(kuò)大。甲亢心臟增大的原因:(1)高動力循環(huán)狀態(tài),T3、T4升高引起顯著的血流動力學(xué)改變,表現(xiàn)為外周組織及心肌耗氧量增多,心臟長期容量負(fù)荷過重,致心臟擴(kuò)大;(2)T3升高可直接促進(jìn)心肌蛋白質(zhì)的合成和心肌細(xì)胞的生長,引起心肌肥大;(3)甲狀腺激素的作用可獨(dú)立于或相加于兒茶酚胺的作用,增加了內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性,通過腎上腺能受體介導(dǎo)而致心肌肥大;(4)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和心鈉素(ANP)的作用,甲亢時周圍組織的血管擴(kuò)張,使腎血流減少,有效灌注壓下降,從而激活RAAS,導(dǎo)致水鈉潴留。
 
3、甲亢與心衰
 
年齡大于60歲,病程長者更易發(fā)生。心衰的發(fā)生與以下因素有關(guān):(1)甲亢時高動力循環(huán)狀態(tài)使心肌負(fù)荷長期過重;(2)心肌耗氧量增加,能量代謝障礙;(3)快速型心律失常,尤其是房顫,致心排出量下降;(4)RAAS激活可導(dǎo)致心肌肥大和血容量的增加。以右心衰為多見,也可發(fā)生左心衰。
 
4、心絞痛和心肌梗死
 
甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛較少,多為冠狀動脈供血相對不足,以胸前或胸部沉重感多見。
 
5、甲亢合并二尖瓣脫垂
 
甲亢患者若胸痛、氣短,或極度憂慮等神經(jīng)精神癥狀突出,尤其是心前區(qū)喀喇音,應(yīng)高度懷疑二尖瓣膜脫垂的存在。
 
二、如何診斷
 
由于甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn)沒有顯著的特異性,所以易與其他心血管疾病混淆,造成臨床上的誤診或漏診,特別在老年人中。一方面,患者多有長期的心血管病史(如冠心病、高心病或肺心病等),且甲亢的典型癥狀又缺如,就掩蓋了甲亢性心臟病的表現(xiàn),造成心血管治療效果不佳甚或無效,同時也延誤了甲亢的治療時間;另一方面,已確診甲亢的患者,其心血管方面的癥狀是由其他疾病引起的,卻又被誤診為甲亢性心臟病,也會導(dǎo)致治療效果的下降及治療時機(jī)的延誤,給病人造成生理、心理及經(jīng)濟(jì)上的損失。
 
甲亢性心臟的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括:
 
1.確診為甲亢;2.甲亢伴有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的心臟異常;(包括心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、二尖瓣脫垂伴心臟病理性雜音);3.排除其他原因引起的心臟??;4.正規(guī)抗甲亢治療后,心血管癥狀和體征基本消失。
 
三、如何治療
 
1、控制甲亢
 
甲亢性心臟病的治療效果,關(guān)鍵在于早期診斷、盡快控制甲亢。對甲亢本身的治療一般分為抗甲狀腺藥物、手術(shù)和放射性碘治療。藥物治療:常用的藥物有甲巰咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧嘧啶,一般選用其中的一種。在治療中根據(jù)甲亢的癥狀,藥物劑量應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)甲亢的癥狀被控制后,可將有效劑量改為適當(dāng)?shù)木S持量。放射性131碘治療:一般原則是,對甲亢性心臟病,尤其是伴有器質(zhì)性心臟病的甲亢,為了防止復(fù)發(fā),主張用放射性131碘治療;對老年病人,當(dāng)抗甲狀腺藥物治療不佳時,或病情較重時,可選用放射性131碘治療;對曾一次或數(shù)次行甲狀腺切除術(shù),而甲亢復(fù)發(fā)的病人,放射性131碘治療更為合適。外科手術(shù):一般采用甲狀腺次全切除術(shù)。凡疑是甲狀腺癌者應(yīng)施行手術(shù)。此外,向胸腔擴(kuò)展的甲狀腺腫(胸骨后甲狀腺腫)和有壓迫癥狀者,也可考慮手術(shù)治療。
 
2、治療心臟病
 
甲亢合并心力衰竭的治療:一般原則為減輕心臟負(fù)荷,增加心肌收縮力,減少水鈉潴留。甲亢合并心房纖顫的治療:甲亢性心臟病人發(fā)生的心房纖顫,在甲亢控制后,有的可以恢復(fù)竇性心律。但發(fā)生房顫時間較久的病人,單用抗甲狀腺藥物難以轉(zhuǎn)為竇性心律,可酌情選用抗心律失常藥物。選藥原則是:必須同抗甲狀腺藥物同時應(yīng)用;慎重與洋地黃聯(lián)合應(yīng)用。甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛的治療:甲亢性心絞痛也可能在有效治療甲亢后消失,某些病人適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)冠藥物也能改善心絞痛癥狀。因此,甲亢病人患動脈硬化性心絞痛時,治療應(yīng)按缺血性心臟病的一般原則進(jìn)行。
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