規(guī)范化甲狀腺癌根治手術(shù)

2018-07-02 來(lái)源：省中甲狀腺標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：分化型甲狀腺癌治療基本目標(biāo)是提高總體存活率和無(wú)病存活率，減少腫瘤殘留或者復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移等伴隨癥狀發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并且精確進(jìn)行疾病分期及危險(xiǎn)分層，指導(dǎo)規(guī)范化隨訪同時(shí)避免不必要的治療。

近年來(lái)我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)，眾多臨床工作者都在積極探索診斷和治療方法的創(chuàng)新，甲狀腺癌診治理念有很多更新。由模糊的手術(shù)指證升級(jí)為更加依賴精確的疾病分期和風(fēng)險(xiǎn)分層，使甲狀腺手術(shù)、淋巴結(jié)清掃方式更加有章可循。

甲狀腺癌中，分化型甲狀腺癌所占比例超過(guò)90%，主要包括乳頭狀癌和濾泡癌。分化型甲狀腺癌治療基本目標(biāo)是提高總體存活率和無(wú)病存活率，減少腫瘤殘留或者復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移等伴隨癥狀發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并且精確進(jìn)行疾病分期及危險(xiǎn)分層，指導(dǎo)規(guī)范化隨訪同時(shí)避免不必要的治療。而為了達(dá)到這樣的治療目標(biāo)，規(guī)范化的手術(shù)治療就顯得尤為重要。

分化型甲狀腺癌的手術(shù)方案

1、對(duì)于甲狀腺癌直徑＞4cm，合并腺外浸潤(rùn)（cT4期），或明顯轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（cN1期），或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（cM1期）者，初始手術(shù)方案應(yīng)包括甲狀腺全切以及清除相應(yīng)的癌腫侵犯組織和轉(zhuǎn)移灶。

2、對(duì)于甲狀腺癌直徑1～4cm，不合并腺外浸潤(rùn)，并且術(shù)前檢査不合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN0期）病人，初始手術(shù)方案可行雙側(cè)切除（即甲狀腺全或近全切除術(shù)）或單側(cè)切除（腺葉切除術(shù)）。

3、對(duì)于甲狀腺微小癌（直徑＜1cm）不合并腺外浸潤(rùn)，并且術(shù)前檢査不合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN0期）病人，初始手術(shù)方案應(yīng)選擇甲狀腺腺葉切除術(shù)。

4、對(duì)于甲狀腺微小癌（直徑＜1cm）且合并腺外浸潤(rùn)，或者對(duì)于甲狀腺峽部癌腫，初始手術(shù)方案都應(yīng)選擇甲狀腺全切以及清除相應(yīng)的癌腫侵犯組織和轉(zhuǎn)移灶。

5、在反復(fù)行FNA及聯(lián)合分子標(biāo)記物檢査均無(wú)法診斷，病人又存在甲狀腺癌高危因素及惡性高風(fēng)險(xiǎn)超聲特征等影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，需征得病人同意后方可考慮行腺葉切除術(shù)（或甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)），并送術(shù)中快速病理檢查，如快速病理結(jié)果證實(shí)為惡性，則參考“方案3、4”的手術(shù)方案。

分化型甲狀腺癌行淋巴結(jié)清掃的指征

1、術(shù)前超聲發(fā)現(xiàn)＞8～10mm的可疑淋巴結(jié)，F(xiàn)NA結(jié)果會(huì)影響手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)行可疑淋巴結(jié)FNA檢査。術(shù)前檢査提示中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需行中央組淋巴結(jié)清掃。

2、有條件的醫(yī)院，對(duì)于甲狀腺癌患者，建議行單側(cè)或者雙側(cè)預(yù)防性中央組淋巴結(jié)清掃。

3、不推薦行預(yù)防性側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃！只有對(duì)于有明確證據(jù)證明存在側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，需行側(cè)頸區(qū)治療性淋巴結(jié)清掃，推薦行治療性側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)前，行FNA檢査取得淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性診斷。

4、對(duì)于那些在反復(fù)行穿刺病理檢査均無(wú)法診斷或行穿刺檢查困難，病人又通過(guò)術(shù)前超聲、CT等檢查高度懷疑存在側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，如患者及家屬要求行側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃，亦可考慮行側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。