甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來越多，這個說大可大，說小可小的疾病，問題眾多，精選10個，每問10分，測一測自己是否能拿滿分。

1.平時吃加碘鹽能不能預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)？

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長期的高碘飲食同樣會通過促發(fā)體內(nèi)促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結(jié)節(jié)。因為平時食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長期進食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結(jié)節(jié)。

2.為什么甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年升高？

這與現(xiàn)代生活方式、夜生活增多、精神壓力增大、過量碘鹽攝入相關(guān)，同時也與彩超分辨率越來越高有很大關(guān)系，因為超聲下2-3mm的病變都能看到了。

3.甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率高嗎？如何判定良惡性？

臨床中只有5％-15％的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒定主要看彩超結(jié)果，根據(jù)彩超結(jié)果上結(jié)節(jié)是否有砂礫狀鈣化、界限是否清楚、周圍血流是否豐富來判斷。

一般來講，如果彩超報告單上出現(xiàn)以下描述:單一結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)有砂礫樣鈣化、結(jié)節(jié)的TIRADS血流分級大于Ⅳ級，符合上述一條就高度懷疑惡性結(jié)節(jié)了。反之，甲狀腺結(jié)節(jié)在彩超上沒有上述幾條表現(xiàn)，一般都是良性的，但還是要半年左右復(fù)查甲狀腺彩超。

另外強調(diào)一點，結(jié)節(jié)大小不是良惡性鑒別的標準，臨床上3-4mm的甲狀腺癌也不少見。結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)；與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)；與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。

4.甲狀腺結(jié)節(jié)有什么危害？

大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)都是無明顯危害的，是甲狀腺的一種良性病變，就好像我們皮膚上的瘢痕或者黑痣一樣，不影響人體的健康，只需6-12個月定期檢查彩超就可以。

但是如果甲狀腺結(jié)節(jié)為單發(fā)結(jié)節(jié)，且血流分級為Ⅳ級以上，結(jié)節(jié)內(nèi)含有砂礫狀細小鈣化，就有高度惡變可能，可能逐漸演變成甲狀腺癌。

5.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化了是否提示嚴重？

目前醫(yī)學(xué)界公認只有彩超中提示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)砂礫樣細小的鈣化是甲狀腺癌的表現(xiàn)，大約有55％-68％的甲狀腺癌患者中有這類細小鈣化。臨床上更多見的是環(huán)形或大塊狀鈣化，這些絕大部分是炎癥、血腫吸收機化后形成的一般鈣化，這些鈣化患者中只有10％-20％是惡性病變。

6.哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要細針穿刺（FNAB）？

甲狀腺細針穿刺FNAB是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法。一般來講，凡直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查。但在下述情況下，F(xiàn)NAB不作為常規(guī)：

（1）經(jīng)甲狀腺核素顯像證實為「甲亢」表現(xiàn)的結(jié)節(jié)；

（2）超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)；

（3）根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)。

（4）男性；

（5）結(jié)節(jié)生長迅速；

（6）伴持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；

（7）伴吞咽困難或呼吸困難；

（8）結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；

（9）伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。

7.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)都有哪些方法？

目前絕大部分醫(yī)院都在采用常規(guī)小切口手術(shù)，就是在頸部做4cm左右的橫行切口。也有一部分醫(yī)院在做經(jīng)乳房或腋窩的腔鏡下甲狀腺結(jié)節(jié)切除。

8.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)有哪些風險？

常見的手術(shù)風險有以下三條：

（1）術(shù)中術(shù)后出血，目前臨床上由于超聲刀的大范圍使用，一般發(fā)生率極低，但是一旦發(fā)生，特別是出現(xiàn)術(shù)后出血，需要二次手術(shù)止血。

（2）術(shù)中喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的損傷，目前國內(nèi)外大概的發(fā)生率在2％左右，與手術(shù)大夫的經(jīng)驗有明顯相關(guān)性。一旦出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，會導(dǎo)致術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳，一般難以修復(fù)。

（3）甲狀旁腺損傷，發(fā)生率低于喉返神經(jīng)損傷，主要與術(shù)中切除范圍相關(guān)，甲狀腺體積越大，切除甲狀腺組織越多或術(shù)中診斷為甲狀腺癌，需清掃淋巴結(jié)，則發(fā)生率明顯升高，術(shù)后會出現(xiàn)手足抽搐及口角麻木。

9.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后容易復(fù)發(fā)么？

如果手術(shù)切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，而術(shù)后甲狀腺素制劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。一旦復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)，則手術(shù)的風險要比初次手術(shù)高5-10倍。

現(xiàn)在國外對于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫都采取較為積極的態(tài)度，主要病變的一側(cè)行全切除術(shù)，對側(cè)行全或近全切除術(shù)，術(shù)后只要給予小劑量的甲狀腺素制劑就能維持正常的甲狀腺功能。

這種術(shù)式的優(yōu)點主要體現(xiàn)在兩個方面，一是完全避免了術(shù)后的復(fù)發(fā)，二是對于術(shù)后才被確證為甲狀腺癌的患者避免了行再次手術(shù)的風險和痛苦。但是，甲狀腺全切除術(shù)對手術(shù)的要求很高，術(shù)中要完整的解剖出雙側(cè)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺以避免損傷而產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。

10.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后對飲食有何要求？

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為減少復(fù)發(fā)應(yīng)少吃海鮮，并盡量避免進食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。

相關(guān)閱讀

“甲亢”分真假，用藥需謹慎

臨床病例

患者，中年男性，因神經(jīng)性耳聾收住某院神經(jīng)科，不伴有低熱、多汗、心悸、多食、消瘦、乏力等高代謝癥狀。入院后化驗甲功，發(fā)現(xiàn)FT3、FT4輕度升高，TSH降低，TPOAb、TGAb明顯升高，TRAb正常，血沉正常。B超：甲狀腺大小、形態(tài)正常，內(nèi)部回聲欠均質(zhì)，未見明顯異常血流信號。經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會診后，診斷為“甲亢”。治療建議：1）低碘飲食。2）他巴唑（賽治）口服，每次10毫克，2次/日。3）定期復(fù)查血常規(guī)、肝功及甲功。

對于上面的診斷及處理，您覺得是否合理？

1.“甲亢”也分真假

導(dǎo)致甲狀腺激素水平增高的原因分兩種情況：一種情況是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素的功能亢進，產(chǎn)生并釋放大量的甲狀腺激素，從而導(dǎo)致血中甲狀腺激素水平升高；另一種情況是由于自身甲狀腺濾泡細胞被破壞，儲存在濾泡腔內(nèi)的甲狀腺激素釋放增加，致使血中甲狀腺激素水平升高。

由此可知，盡管這兩種情況在臨床上均有甲狀腺激素水平升高以及甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)，但兩者有本質(zhì)的不同。前者的甲狀腺功能（即：甲狀腺合成甲狀腺激素的能力，簡稱“甲功”）是增強的，體內(nèi)的甲狀腺激素往往持續(xù)維持在高水平，是真正的“甲亢”（即“真甲亢”）；而后者合成甲狀腺激素的功能是下降的，甲狀腺激素水平之所以增高是由于破壞導(dǎo)致甲狀腺激素釋放一過性增加所致，因此，其甲狀腺激素水平增高往往是曇花一現(xiàn)，隨后很可能發(fā)展為甲減，因此，我們稱之為“假甲亢”。

2.“甲狀腺毒癥”≠“甲亢”

“甲狀腺毒癥”是指任何原因引起血循環(huán)中甲狀腺激素過多，并引起甲亢表現(xiàn)，它包括“真甲亢”和“假甲亢”兩種情況，因此，“甲狀腺毒癥”與“甲亢”不能完全劃等號。

甲功化驗單上顯示甲狀腺激素增高，只是表明患者存在甲狀腺毒癥，至于是“真甲亢”還是“假甲亢”，還需要進一步檢查和鑒別。千萬不能一看到甲狀腺激素水平升高，就輕率地診斷為“甲亢”。

3.“真甲亢”和“假甲亢”分別見于哪些疾?。?/strong>