甲狀腺腫瘤的發(fā)病率今年來呈直線上升趨勢,就上海而言,甲狀腺癌的發(fā)病率在女性中排第4位,男性中排第8位,廣大群眾對甲狀腺癌的警惕性越來越高。
是什么原因造成近年甲狀腺癌發(fā)病率的升高,主要有這幾個方面:
第一,由于社會保障體制的改善,人們體檢意識的增強,很多微小病灶很早就能被發(fā)現;
第二,現代醫(yī)學的發(fā)展,尤其是超聲診斷設備的迅猛前進,高頻探頭廣泛應用于臨床中,小到2??mm的結節(jié)也能及時被發(fā)現,超聲醫(yī)生的診斷水平也在提高,對于腫瘤性質能作出較準確的判斷。
頸部B超單中,是良性結節(jié)還是癌?
如果每個人都去做一個頸部超聲檢查,近70%的人都會被檢出有甲狀腺結節(jié),但是這么多的結節(jié)都要進行手術切除嗎?顯然是不需要,因為這些結節(jié)絕大多數為良性,僅有10%~15%為惡性。
我們看到的甲狀腺B超報告里,一般都會有一個TI-RADS分級,如果分級顯示為4或更高,就要引起重視了。比如說,b超單上顯示分級為4a,就需要再進行甲狀腺細胞學的穿刺,穿刺后再經病理診斷,就是甲狀腺癌診斷的“金標準”。我們在臨床上發(fā)現,有相當一部分患者,所患的甲狀腺癌都屬微小癌。什么叫微小癌呢,就是它的原發(fā)病灶最大直徑不超過1?cm。甲狀腺微小癌的大量發(fā)現,其實得益于診斷技術的提高。有些患者會提出,這么小的結節(jié),一定要手術切除嗎?如今,只要甲狀腺腫瘤一旦確認為惡性,我們都會建議手術切除。
淋巴結轉移意味著甲狀腺癌晚期?
有些患者在確診時,已經發(fā)現頸部有轉移的淋巴結,聽到“轉移”二字,患者都會問:這是不是意味著到了晚期?是不是表示已經不能手術切除了?其實不是這樣,甲狀腺癌,尤其是甲狀腺乳頭狀癌,是一個喜歡發(fā)生淋巴結轉移的腫瘤,它的轉移并不意味著已到晚期,通過合理的治療,絕大多數患者都能得到長期的生存。
在臨床上,分化性甲狀腺癌,甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡樣癌,無論患者就診時已是臨床哪一期,通過規(guī)范合理的治療,10年生存率已經達到了91.7%,即便發(fā)生了淋巴結轉移,也沒什么可怕的。
手術完還需要碘131同位素治療嗎?
有部分患者前來就診時,的確已經處于晚期,如果僅接受手術,無法達到臨床治愈,需要術后進行碘131同位素治療。碘131同位素治療有一個前提,就是一定要把患者的甲狀腺切除干凈。
什么樣的患者需要進行碘131同位素治療呢?
①甲狀腺雙側病變的同時,伴有雙頸淋巴結轉移;
②臨床上發(fā)現遠處轉移,最常見的就是肺轉移、骨轉移等。
③雖然目前還沒有出現遠處轉移,但是可以預見頸部的淋巴結轉移概率較高,為了便于以后的隨訪,一部分患者在術后需要進行清甲碘131治療。所謂清甲,就是用小劑量的碘131劑量,把頸部殘存的甲狀腺全部清除干凈。
甲狀腺癌患者應如何隨訪?
如我們之前所說,大部分甲狀腺癌患者都能獲得長期生存,但是長期的生存不等于沒有復發(fā)和轉移。所以千萬不可忽視“隨訪”這件事。
隨訪中我們需要做哪些檢查呢?
①因為患者術后要長期服用甲狀腺素片,需要經常檢測甲狀腺的功能,了解藥物的劑量是不是合適,
②隨訪中還要進行頸部B超,目的是了解頸部有沒有腫瘤的復發(fā)和可疑淋巴結的出現;
③由于甲狀腺癌很“喜歡”往胸部轉移,所以需要1年做1次相關的檢查。
患者術后出院,每3個月隨訪一次,到第2年如果病情沒有發(fā)展,可以半年隨訪1次,嚴格遵照醫(yī)囑,長期隨訪,對于甲狀腺癌患者而言及其重要。
吳毅教授,復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科教授,復旦大學甲狀腺腫瘤診治研究中心主任。長期從事頭頸腫瘤外科的臨床與基礎研究,尤其擅長甲狀腺腫瘤、唾液腺腫瘤、口腔腫瘤、頸部軟組織腫瘤及原發(fā)灶不明的頸部轉移性癌的診斷與治療。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥32用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥361、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、
健客價: ¥148用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥391.各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑?。?3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥120用于治療抗雌激素治療無效的晚期乳腺癌絕經后患者。
健客價: ¥100清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥44適用于不能手術的晚期或者轉移性胃癌的一線治療,適用于結腸癌輔助化療,適用于結腸直腸癌的化療、乳腺癌單藥化療或者聯合化療,詳見包裝內部說明書。
健客價: ¥385用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥24先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22清火,散結,消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳線增生癥。
健客價: ¥211.治療女性復發(fā)轉移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術后轉移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價: ¥35先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價: ¥221、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓?。?2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥46主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質。
健客價: ¥70主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質。
健客價: ¥43主要用作葉酸拮抗劑(如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或甲氧芐啶等)的解毒劑。適用于直結腸癌、晚期大腸癌、晚期轉移性結腸癌、胃腸道癌、轉移性頭頸部癌、食管癌、乳腺癌等。
健客價: ¥98清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.5適用于惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴細胞白血病、神母細胞瘤、卵巢癌、乳癌以及各種肉瘤及肺癌等。
健客價: ¥321、治療女性復發(fā)轉移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手術后轉移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價: ¥39