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甲狀腺癌癥淋巴結轉移是晚期?你想知道的答案都在這!

2018-04-19 來源:輝縣市甲乳外科中心  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:如果每個人都去做一個頸部超聲檢查,近70%的人都會被檢出有甲狀腺結節(jié),但是這么多的結節(jié)都要進行手術切除嗎?顯然是不需要,因為這些結節(jié)絕大多數為良性,僅有10%~15%為惡性。

甲狀腺腫瘤的發(fā)病率今年來呈直線上升趨勢,就上海而言,甲狀腺癌的發(fā)病率在女性中排第4位,男性中排第8位,廣大群眾對甲狀腺癌的警惕性越來越高。

是什么原因造成近年甲狀腺癌發(fā)病率的升高,主要有這幾個方面:

第一,由于社會保障體制的改善,人們體檢意識的增強,很多微小病灶很早就能被發(fā)現;

第二,現代醫(yī)學的發(fā)展,尤其是超聲診斷設備的迅猛前進,高頻探頭廣泛應用于臨床中,小到2??mm的結節(jié)也能及時被發(fā)現,超聲醫(yī)生的診斷水平也在提高,對于腫瘤性質能作出較準確的判斷。

頸部B超單中,是良性結節(jié)還是癌?

如果每個人都去做一個頸部超聲檢查,近70%的人都會被檢出有甲狀腺結節(jié),但是這么多的結節(jié)都要進行手術切除嗎?顯然是不需要,因為這些結節(jié)絕大多數為良性,僅有10%~15%為惡性。

我們看到的甲狀腺B超報告里,一般都會有一個TI-RADS分級,如果分級顯示為4或更高,就要引起重視了。比如說,b超單上顯示分級為4a,就需要再進行甲狀腺細胞學的穿刺,穿刺后再經病理診斷,就是甲狀腺癌診斷的“金標準”。我們在臨床上發(fā)現,有相當一部分患者,所患的甲狀腺癌都屬微小癌。什么叫微小癌呢,就是它的原發(fā)病灶最大直徑不超過1?cm。甲狀腺微小癌的大量發(fā)現,其實得益于診斷技術的提高。有些患者會提出,這么小的結節(jié),一定要手術切除嗎?如今,只要甲狀腺腫瘤一旦確認為惡性,我們都會建議手術切除。

淋巴結轉移意味著甲狀腺癌晚期?

有些患者在確診時,已經發(fā)現頸部有轉移的淋巴結,聽到“轉移”二字,患者都會問:這是不是意味著到了晚期?是不是表示已經不能手術切除了?其實不是這樣,甲狀腺癌,尤其是甲狀腺乳頭狀癌,是一個喜歡發(fā)生淋巴結轉移的腫瘤,它的轉移并不意味著已到晚期,通過合理的治療,絕大多數患者都能得到長期的生存。

在臨床上,分化性甲狀腺癌,甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡樣癌,無論患者就診時已是臨床哪一期,通過規(guī)范合理的治療,10年生存率已經達到了91.7%,即便發(fā)生了淋巴結轉移,也沒什么可怕的。

手術完還需要碘131同位素治療嗎?

有部分患者前來就診時,的確已經處于晚期,如果僅接受手術,無法達到臨床治愈,需要術后進行碘131同位素治療。碘131同位素治療有一個前提,就是一定要把患者的甲狀腺切除干凈。

什么樣的患者需要進行碘131同位素治療呢?

①甲狀腺雙側病變的同時,伴有雙頸淋巴結轉移;

②臨床上發(fā)現遠處轉移,最常見的就是肺轉移、骨轉移等。

③雖然目前還沒有出現遠處轉移,但是可以預見頸部的淋巴結轉移概率較高,為了便于以后的隨訪,一部分患者在術后需要進行清甲碘131治療。所謂清甲,就是用小劑量的碘131劑量,把頸部殘存的甲狀腺全部清除干凈。

甲狀腺癌患者應如何隨訪?

如我們之前所說,大部分甲狀腺癌患者都能獲得長期生存,但是長期的生存不等于沒有復發(fā)和轉移。所以千萬不可忽視“隨訪”這件事。

隨訪中我們需要做哪些檢查呢?

①因為患者術后要長期服用甲狀腺素片,需要經常檢測甲狀腺的功能,了解藥物的劑量是不是合適,

②隨訪中還要進行頸部B超,目的是了解頸部有沒有腫瘤的復發(fā)和可疑淋巴結的出現;

③由于甲狀腺癌很“喜歡”往胸部轉移,所以需要1年做1次相關的檢查。

患者術后出院,每3個月隨訪一次,到第2年如果病情沒有發(fā)展,可以半年隨訪1次,嚴格遵照醫(yī)囑,長期隨訪,對于甲狀腺癌患者而言及其重要。

吳毅教授,復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科教授,復旦大學甲狀腺腫瘤診治研究中心主任。長期從事頭頸腫瘤外科的臨床與基礎研究,尤其擅長甲狀腺腫瘤、唾液腺腫瘤、口腔腫瘤、頸部軟組織腫瘤及原發(fā)灶不明的頸部轉移性癌的診斷與治療。

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