細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(FineNeedleAspirationCytology)是頭頸部包塊診斷中非常有用的手段。在國際上很多甲狀腺診治指南中都被列為常規(guī)診斷手段。那么，什么是FNAC？FNAC有什么用？安全性如何？

一．概述

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)對頸部包塊來說是一種重要的臨床診斷手段。臨床醫(yī)師將一根很小的針頭通過皮膚扎進(jìn)包塊里面，反復(fù)抽吸，取出少量的細(xì)胞，然后將這些細(xì)胞涂到醫(yī)用玻璃片上，固定后進(jìn)行染色，由病理科醫(yī)師在顯微鏡下觀察這些細(xì)胞和基質(zhì)的形態(tài)學(xué)特征，必要時(shí)通過免疫組化染色了解這些細(xì)胞的某些分子改變，對包塊的性質(zhì)進(jìn)行分析并做出診斷。

二．FNAC在頸部包塊診斷中的作用

對于頸部包塊，包括甲狀腺腫塊，臨床醫(yī)師通過病史詢問，仔細(xì)的體檢往往可以對疾病進(jìn)行初步診斷，縮小診斷范圍，對于某些典型的疾病，有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師甚至可以做出準(zhǔn)確的診斷。

當(dāng)然，絕大多數(shù)頸部包塊并非如此簡單就能獲得診斷。這時(shí)候醫(yī)生還要讓患者去抽血檢查，以排除某些感染性疾病或者代謝性疾病的可能。

一般來講，彩超是頸部包塊診斷中不可或缺的檢查手段，它能根據(jù)包塊的回聲特點(diǎn)判斷疾病的性質(zhì)，對于有經(jīng)驗(yàn)的彩超診斷醫(yī)師來講，可以對疾病的性質(zhì)做出較為準(zhǔn)確的診斷。彩超簡單、無創(chuàng)、便宜，但是畢竟是影像學(xué)診斷，存在一定的誤差，對于絕大多數(shù)疾病來講只能作為診斷參考。

FNAC則能夠進(jìn)一步接近疾病本身，因?yàn)樗苯犹崛“鼔K中的細(xì)胞和某些基質(zhì)進(jìn)行觀察，更進(jìn)一步接近包塊的真相。

在很多國際甲狀腺包塊診療指南中，F(xiàn)NAC均被列為診斷常規(guī)和臨床治療策略選擇的依據(jù)。而在我國，由于細(xì)胞學(xué)診斷醫(yī)師的缺乏，使得該項(xiàng)目未能廣泛開展，因此，彩超成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的唯一途徑。導(dǎo)致治療前診斷不夠精確不利于甲狀腺疾病的精確治療。

目前，粵東地區(qū)開展FNAC的醫(yī)院很少，汕頭大學(xué)腫瘤醫(yī)院是最早開展該項(xiàng)技術(shù)，也是目前診斷水平最高的醫(yī)院。FNAC是我科絕大多數(shù)頸部包塊診斷的常規(guī)項(xiàng)目。

三．FNAC怎么做？

FNAC可以直接由臨床醫(yī)師在觸診下穿刺，也可以在彩超介導(dǎo)下進(jìn)行。觸診下穿刺最簡單，但是，對于包塊較大，質(zhì)地均勻，淺面沒有重要組織器官的包塊可以考慮觸診下直接穿刺。當(dāng)然，這種方法并不精確，臨床醫(yī)師只能通過感覺抽取細(xì)胞，至于抽到哪個(gè)部位的細(xì)胞則完全隨機(jī)，因此容易導(dǎo)致診斷失敗。

克服這個(gè)缺陷的最好辦法是在彩超介導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。臨床醫(yī)生先用彩超探頭檢查包塊，確定包塊的基本情況，選擇目標(biāo)穿刺位置，根據(jù)包塊與周圍重要器官的關(guān)系選擇合理的進(jìn)針位置和方向，采用專用的穿刺針進(jìn)行抽吸。這時(shí)候操作者可以清晰地觀察到針的行程和位置，確保避開重要器官和組織，確保穿刺的細(xì)胞為目標(biāo)位置的細(xì)胞。既提高安全性，又提高準(zhǔn)確性。

彩超介導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（Ultrasound-guidedFNAC,UG-FNAC）要求操作者既對疾病有深入的了解，又懂得超聲診斷技術(shù)，而且熟悉局部解剖。很多醫(yī)院UG-FNAC由彩超醫(yī)生執(zhí)行，有些則由外科醫(yī)師進(jìn)行。作為甲狀腺外科研究中心的掛靠科室，我科自己擁有彩超機(jī)，而且所有外科醫(yī)師均經(jīng)過彩超診斷培訓(xùn)，因此，UG-FNAC均在頭頸科進(jìn)行。我們認(rèn)為，這種工作模式能最大程度地提高操作的安全性、準(zhǔn)確性和高效性。

四．FNAC要用專用針么？

FNAC可以采用普通的注射器，也可以采用專用的穿刺針。由于醫(yī)保只支付基本醫(yī)療項(xiàng)目，專用穿刺針沒有被納入，因此，目前專用針只能自費(fèi)。價(jià)格有點(diǎn)貴，350元/針。但是，專用穿刺針的優(yōu)勢明顯:它有內(nèi)芯，管內(nèi)壁光滑，超聲下容易觀察，因此，穿刺準(zhǔn)確率高，甚至可以取得組織條進(jìn)行組織學(xué)診斷。如果支付能力沒有問題，我們建議還是選擇專用穿刺針。

五．FNAC有風(fēng)險(xiǎn)么？

一般來講，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行的FNAC操作安全可靠，頸部痛覺較低，穿刺時(shí)的疼痛感不明顯，如同蚊子咬一口，加上有彩超介導(dǎo)，不用擔(dān)心意外損傷正常組織器官。另外，專用穿刺針細(xì)小，針眼很小，極少會(huì)發(fā)生穿刺后出血的。作者發(fā)現(xiàn)很多病人開始很害怕，穿刺完了才意識(shí)到原來如此簡單安全。很多病人告訴我說“我都沒有感覺就做好了”。

有些病人還擔(dān)心穿刺會(huì)造成腫瘤播散。這是對腫瘤不了解所造成。臨床上每一項(xiàng)操作都是經(jīng)過反復(fù)的實(shí)踐檢驗(yàn)才能進(jìn)行的，負(fù)責(zé)任的臨床醫(yī)師是不會(huì)將一項(xiàng)沒有充分的臨床論證的技術(shù)應(yīng)用到臨床上去的。由于頸部包塊FNAC造成腫瘤播散的報(bào)道至今尚未見到。