甲狀腺癌近年來已成為頭頸部最高發(fā)、最常見的惡性腫瘤。甲狀腺癌因病情進(jìn)展相對緩慢、與其他腫瘤相比治療效果相對理想，有“懶癌”之稱，其實(shí)一旦鬧起“脾氣”來，也會(huì)異常兇殘。

“從診斷出甲狀腺癌的那一刻起，醫(yī)生就要幫助病人做好幾道‘選擇題’。”專家表示，這些“選擇題”讓不少病人感到困惑，甚至為此愁腸百結(jié)、坐臥不安。例如，有創(chuàng)檢查和無創(chuàng)檢查怎么選擇?微小癌是不是意味著癌癥處于“童年期”，可以先“冷處理”?中老年人查出甲狀腺癌，不必急于處理?要切除甲狀腺癌，就要做好甲狀旁腺被“誤傷”的思想準(zhǔn)備?

專家特別提醒，甲狀腺癌個(gè)頭雖小，并不等于脾氣溫和，也不意味著“早期癌”，切勿犯了把“童年期大番茄”當(dāng)成“成年期圣女果”的錯(cuò)誤。隨著外科手術(shù)的精進(jìn)和新的技術(shù)手段的運(yùn)用，如今醫(yī)生已能實(shí)現(xiàn)在精準(zhǔn)完成甲狀腺癌手術(shù)的同時(shí)，又不殃及“無辜”。

選擇題一：是徹底清除癌組織，還是先保甲狀旁腺?

甲狀腺癌具有喜歡通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，因此手術(shù)切除甲狀腺及其周圍淋巴結(jié)成為甲狀腺癌治療的最基本手段。然而，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)治療在實(shí)現(xiàn)甲狀腺切除及頸淋巴結(jié)清掃的同時(shí)，不可避免地會(huì)“殃及無辜”——可能誤切甲狀旁腺。

甲狀旁腺“個(gè)頭”非常小，也就半粒綠豆大，所在部位也不甚固定，堪稱“隱蔽多變”，顏色跟甲狀腺體、周圍的淋巴組織、脂肪細(xì)胞也很像，極易被當(dāng)作前者誤切。醫(yī)生指出，甲狀旁腺一旦在手術(shù)中被損傷或術(shù)后缺血，可引起甲狀旁腺功能減低癥。特別是永久性甲狀旁腺功能減低者，會(huì)出現(xiàn)手腳麻木、面部肌肉抽搐、骨質(zhì)疏松甚至殘疾等癥狀，需終身服用或注射鈣劑進(jìn)行治療，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

選擇題二：可以憑腫瘤的“個(gè)頭”來判斷其良惡性嗎?

與其他腫瘤一發(fā)生轉(zhuǎn)移就被歸入療效不佳的“四期”不同，甲狀腺癌只有發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，才算二期。對于甲狀腺癌來說，1厘米以下的“微小癌”和“早期癌”，是兩個(gè)完全不同的概念，切勿以癌的個(gè)頭大小來論其性質(zhì)良惡。

“怎么能判定腫瘤是‘成年期的圣女果’還是‘童年期的大番茄’?”人們通常認(rèn)為，甲狀腺癌對生命威脅不大，但實(shí)際上，臨床中經(jīng)常能遇到甲狀腺癌個(gè)頭小但惡性程度高的病例。這類患者的治療效果不佳，且容易復(fù)發(fā)，影響病人的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。

臨床上，有些病人做完甲狀腺癌術(shù)后，病情很快復(fù)發(fā)。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，手術(shù)效果不好的原因往往歸結(jié)為兩大類。其一就是病情屬于甲狀腺乳頭狀癌分化不好的亞型，哪怕手術(shù)時(shí)只漏了一兩個(gè)淋巴結(jié)沒有清掃，可能術(shù)后半年，腫瘤就會(huì)復(fù)發(fā)。其二就是，腫瘤細(xì)胞“個(gè)頭小卻跑得很快，就像陳女士一樣，一長出來就發(fā)生了轉(zhuǎn)移。”

選擇題三：鑒別結(jié)節(jié)良惡，該做B超還是細(xì)針穿刺?

甲狀腺癌的常規(guī)診斷手段是甲狀腺B超。近年來，國內(nèi)外主張對于良惡難辨的甲狀腺結(jié)節(jié)，可通過細(xì)針穿刺(FNA)驗(yàn)明正身，也就是在超聲的引導(dǎo)下，用細(xì)針取得甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞進(jìn)行診斷，對于確診為惡性的結(jié)節(jié)，才予以手術(shù)切除。這讓不少患者困惑，鑒別結(jié)節(jié)良惡，該選擇甲狀腺B超還是細(xì)針穿刺?

專家指出，在美國，只有先取得FNA陽性的證據(jù)，甲狀腺癌切除手術(shù)才能被醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。而在我國，并非所有醫(yī)院都有效開展了FNA。“細(xì)針穿刺在國外大多是由病理科醫(yī)生完成的，以便對腫瘤進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的病理診斷。”而在我國，由于病理科醫(yī)生人手不足、精力有限等多種原因，細(xì)針穿刺多由超聲科醫(yī)生完成，有些醫(yī)院則由甲狀腺外科醫(yī)生進(jìn)行穿刺。

“細(xì)針穿刺對醫(yī)生的技術(shù)要求較高，需要嚴(yán)格控制使用范圍。這是因?yàn)?，無論是診斷還是治療，都應(yīng)該遵循‘先無創(chuàng)，再有創(chuàng)’的醫(yī)學(xué)原則，將對病人的損傷和風(fēng)險(xiǎn)控制在最低水平。”郭朱明指出，過去FNA的假陰性、假陽性被低估了，細(xì)針穿刺作為一種有創(chuàng)診斷手段，診斷準(zhǔn)確率并沒有比超聲診斷的預(yù)期值提高更多。因此，目前國際醫(yī)學(xué)界降低了對細(xì)針穿刺的期待值，轉(zhuǎn)而提升對超聲診斷的預(yù)期。

選擇題四：年紀(jì)大，該緩做治療還是積極切除?

近年來，在“甲狀腺手術(shù)濫用”討論得如火如荼之時(shí)，一種觀點(diǎn)相當(dāng)流行，認(rèn)為“很多甲狀腺癌患者往往另有死因，而非死于甲狀腺癌”，據(jù)此認(rèn)為年紀(jì)大的患者查出甲狀腺癌后，不妨緩做治療，以免因手術(shù)打擊機(jī)體，反而縮短預(yù)期壽命。

“這種說法是不正確的。一旦涉及到癌癥，只要確診，就應(yīng)該及早進(jìn)行積極治療。”專家提醒，尤其是55歲以上的患者，甲狀腺癌發(fā)展會(huì)更快，治療手段也要更積極一些。他直言，有些患者認(rèn)為“年紀(jì)大了，新陳代謝慢，癌細(xì)胞也長得比較慢”，這是極大的誤解。年紀(jì)大，反而可能是甲狀腺癌惡性程度更高，治療難度更大，并非是甲狀腺癌的“免死金牌”，更不意味著腫瘤會(huì)發(fā)展慢，惡性程度低。因此一切要立足于患者的個(gè)體情況，“當(dāng)切則切，對腫瘤切莫姑息縱容。”