亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH),是以血清游離甲狀腺素(FT4)或總甲狀腺素(TT4)正常,促甲狀腺激素(TSH)增高,很少臨床癥狀為特征的一種甲狀腺功能狀態(tài)。SCH是甲狀腺功能減退癥的早期階段。隨著血清促甲狀腺激素放射免疫測(cè)定技術(shù)的不斷改進(jìn),其診斷率越來(lái)越高。
亞臨床甲減有哪些危害?
亞臨床甲減的不良后果有兩個(gè),一是發(fā)展為臨床甲減,二是導(dǎo)致血脂增高、動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性心臟病。
亞臨床甲狀腺功能減退癥可出現(xiàn)多種類似甲減的癥狀,程度輕微,但在疾病長(zhǎng)期進(jìn)展中可影響多器官功能狀態(tài)。亞臨床甲狀腺功能減退癥還可能會(huì)造成某些患者排卵和生育障礙。如果妊娠期間發(fā)現(xiàn)患有亞臨床甲狀腺功能減退癥,不僅可能會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育甚至流產(chǎn),還可能會(huì)引起妊娠高血壓綜合征等問(wèn)題。因此,育齡期女性尤其高危人群很有必要篩查甲狀腺功能,尤其在妊娠早期。
亞臨床甲減的病因有哪些?
亞臨床甲減的病因可由慢性自身免疫性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、碘缺乏或過(guò)剩、甲狀腺手術(shù)、131I暴露、外放射、浸潤(rùn)性疾病、長(zhǎng)期服用某些藥物而導(dǎo)致,其中最常見(jiàn)的病因是橋本甲狀腺炎。
甲狀腺自身抗體陽(yáng)性人群、具有甲狀腺疾病遺傳背景的人群和碘過(guò)量攝入的人群是發(fā)生亞臨床甲減和臨床甲減的三個(gè)易感群體。近年來(lái)我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率顯著增高主要發(fā)生在這些人群。
亞臨床甲減如何分類?
一些學(xué)者依據(jù)發(fā)病原因的不同將亞臨床甲減分為五類:(1)輕度未發(fā)現(xiàn)的甲狀腺功能減退(慢性自身免疫性甲狀腺炎、頸部外照射,其它原因);(2)臨床甲減治療不足;(3)甲亢治療過(guò)度;(4)短暫的甲狀腺功能減退;(5)確定TSH在正常參考范圍內(nèi)時(shí),被排除在上限之外的甲狀腺正常者。
亞臨床甲減如何診斷?
血清TSH的測(cè)定是篩選和診斷亞臨床甲狀腺功能減退癥最重要的指標(biāo),國(guó)際上診斷亞臨床甲減的血清TSH值上限值波動(dòng)在4.0~6.0mU/L之間,所以造成亞臨床甲減的患病率的差異顯著。
值得注意的是,在亞臨床甲減診斷前要排除其他導(dǎo)致TSH異常的原因。病態(tài)甲狀腺功能正常綜合征恢復(fù)期、垂體TSH瘤、甲狀腺激素抵抗綜合征、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退、胃復(fù)安等藥物均可導(dǎo)致TSH異常升高。甲狀腺自身抗體是分析亞臨床甲減病因和評(píng)估其預(yù)后的重要指標(biāo)。
亞臨床甲減患者是否應(yīng)該采取治療?
亞臨床型甲減是否需要治療的問(wèn)題一直存在爭(zhēng)議。亞臨床型甲減的患病率與進(jìn)一步發(fā)展的概率不高,說(shuō)明亞臨床型甲減有一定的自限性,但是由于病情與個(gè)體的差異,每位患者進(jìn)展為臨床甲減的概率不一樣。
對(duì)于TSH為4.5~10.0mIU/L間的亞臨床型甲減患者,美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)不主張進(jìn)行替代治療,但需要每6~9個(gè)月連續(xù)監(jiān)測(cè)TSH變化。是否需要治療可參考以下情況:(1)年輕、甲狀腺相對(duì)大且甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者需要治療;(2)吸煙者需要治療,因?yàn)槲鼰熓莵喤R床甲減向臨床甲減發(fā)展的一個(gè)危險(xiǎn)因素;(3)存在雙向精神失常者需要治療,因?yàn)閬喤R床甲減可加重精神失常癥狀;(4)冠心病伴甲狀腺自身抗體陰性者不宜予以治療,但需要監(jiān)測(cè)TSH水平;(5)兒童、青少年、妊娠女性及不孕婦女需要治療。
TSH>10.0mIU/L是左旋甲狀腺素替代治療的指證,但是否決定治療仍需要結(jié)合存在的風(fēng)險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)進(jìn)一步評(píng)估利弊。目前普遍認(rèn)為符合以下三個(gè)指標(biāo)就需要治療:(1)高膽固醇血癥;(2)TSH>10.0mIU/L;(3)甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。
亞臨床甲減如何治療?
美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和甲狀腺病專家小組建議采用L-T4替代治療可改善血脂異常,保護(hù)心功能,阻止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展以及阻止發(fā)生臨床甲減。
替代治療的目的是補(bǔ)充甲狀腺功能的潛在不足,以使TSH恢復(fù)正常,從而使SCH癥狀得到改善。替代治療的劑量應(yīng)隨著年齡的增長(zhǎng)而減少,這主要是因?yàn)榧谞钕偌に亟到獾倪M(jìn)行性減少和可能加重心絞痛的發(fā)生,甚至發(fā)生心肌梗死。
通常成人劑量多為25-75微克/日,兒童清除快劑量適量增加,老年人清除慢劑量要減少。治療目標(biāo)也要個(gè)體化,建議4-6周監(jiān)測(cè)一次甲功,以調(diào)整L-T4劑量。達(dá)到治療目標(biāo)后每6-12個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。
補(bǔ)益肝腎,活血祛瘀,養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)。用于治療肝腎不足、血虛風(fēng)盛所致的白癜風(fēng);癥見(jiàn)白斑色乳白、多有對(duì)稱、邊界清楚,病程較舊,伴有頭暈?zāi)垦?、腰膝痠痛。
健客價(jià): ¥32奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥1021.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥234補(bǔ)益肝腎,活血祛瘀,養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)。用于治療肝腎不足、血虛風(fēng)盛所致的白癜風(fēng);癥見(jiàn)白斑色乳白、多有對(duì)稱、邊界清楚,病程較舊,伴有頭暈?zāi)垦?、腰膝痠痛。
健客價(jià): ¥26在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗(yàn)])
健客價(jià): ¥39奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥125適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療,不推薦用于無(wú)臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價(jià): ¥139補(bǔ)肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價(jià): ¥20臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià): ¥15本品為免疫增強(qiáng)劑,適用于細(xì)胞免疫功能低下的臨床患者: 1.上下呼吸道反復(fù)感染(咽炎、氣管炎、支氣管炎、扁桃體炎); 2.耳鼻吼科反復(fù)感染(鼻炎、鼻竇炎耳炎、咽炎扁桃體炎); 3.泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染 4.婦科感染 用以減少急性發(fā)作的次數(shù),縮短病程,減輕發(fā)作的程度;本品也可作為急性感染時(shí)抗生素的輔助用藥。
健客價(jià): ¥22用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥39本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價(jià): ¥18補(bǔ)肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價(jià): ¥17用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥23該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測(cè)人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫(yī)護(hù)人員、熟練掌握該項(xiàng)操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬操作;只用于監(jiān)測(cè)糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。本品為重復(fù)性使用醫(yī)療器械。
健客價(jià): ¥499該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測(cè)人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫(yī)護(hù)人員、熟練掌握該項(xiàng)操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬操作;只用于監(jiān)測(cè)糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。本品為重復(fù)性使用醫(yī)療器械。
健客價(jià): ¥199該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測(cè)人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫(yī)護(hù)人員、熟練掌握該項(xiàng)操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬操作;只用于監(jiān)測(cè)糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。本品為重復(fù)性使用醫(yī)療器械。
健客價(jià): ¥3991.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥58通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆??山档图◆?、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r(shí)間;另外尿毒清顆粒對(duì)改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià): ¥56.9解毒,消腫,止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療,亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥320臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及
健客價(jià): ¥14奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥630臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定療效)。
健客價(jià): ¥8.5