繼電離輻射肥胖成甲狀腺癌又一可變誘發(fā)因素

2018-02-26 來源：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：隨著超聲檢查和細(xì)針穿刺活檢技術(shù)的廣泛應(yīng)用，以及CT、MRI和PET在甲狀腺癌診斷中的普及，使的越來越多體積較小的甲狀腺癌在早期得到確診。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于上述各種診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，PTC的發(fā)病增加約50%，且對(duì)于直徑≤1cm的甲狀腺癌的診斷率明顯提高。

在過去的幾十年中，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年升高。這一現(xiàn)象的產(chǎn)生主要有兩個(gè)原因，一方面：影像學(xué)診斷技術(shù)及細(xì)針穿刺活檢技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得更多亞臨床甲狀腺癌更為及時(shí)得以確診；另一方面：愈來愈多環(huán)境因素誘發(fā)甲狀腺癌。

針對(duì)這一現(xiàn)象，來自美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的Cari教授等人做了深入研究及總結(jié)，對(duì)產(chǎn)生這一現(xiàn)象的可能原因進(jìn)行了詳細(xì)闡述，并將研究成果以文章形式于2016年7月15日在線發(fā)表于NATUREREVIEWS。

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌腫瘤，占所有診斷腫瘤的2.1%，且其中約有77%甲狀腺癌發(fā)生于女性。近90%的甲狀腺癌通常發(fā)生于攝取碘較多的甲狀腺濾泡細(xì)胞。組織學(xué)分類來講，最常見的是乳頭狀甲狀腺癌（PTC），其次是濾泡性甲狀腺癌。

診斷的廣泛普及

隨著超聲檢查和細(xì)針穿刺活檢技術(shù)的廣泛應(yīng)用，以及CT、MRI和PET在甲狀腺癌診斷中的普及，使的越來越多體積較小的甲狀腺癌在早期得到確診。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于上述各種診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，PTC的發(fā)病增加約50%，且對(duì)于直徑≤1cm的甲狀腺癌的診斷率明顯提高。

人口與環(huán)境危險(xiǎn)因素

在誘發(fā)甲狀腺癌的眾多危險(xiǎn)因素中，絕大多數(shù)屬于不可變因素，如：年齡、性別、民族、種族以及甲狀腺癌的家族史等。其中，女性甲狀腺癌的發(fā)病率是男性的近3-4倍。各個(gè)國(guó)家其發(fā)病率也不盡相同。確診為甲狀腺癌時(shí)的平均年齡較其它癌癥的患病年齡更年輕，就美國(guó)而言，甲狀腺癌確診的平均年齡為女性49周歲，男性54周歲。

此外，一直以來童年期及青春期長(zhǎng)期暴露于電離輻射被認(rèn)為是唯一可變的誘發(fā)甲狀腺癌的可變危險(xiǎn)因素，特別是對(duì)PTC的影響更大。但近年來，大量研究表明還有其他可變危險(xiǎn)因素可誘發(fā)甲狀腺癌。

首先，有研究結(jié)果證據(jù)顯示：體重超重（25-29kg/m2）以及肥胖（≥30kg/m2）與腫瘤的發(fā)生存在高度正相關(guān)性。這就為肥胖是誘發(fā)甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素提供了有力證據(jù)。此外，大量實(shí)驗(yàn)室研究揭示了肥胖促進(jìn)甲狀腺癌發(fā)生的可能機(jī)制是多種因素相互獨(dú)立又存在協(xié)同效應(yīng)的結(jié)果，這些因素包括：胰島素抵抗、胰島素樣生長(zhǎng)因子1、脂肪因子（如：瘦素）、雌激素以及促甲狀腺激素（TSH）等。

其次，另一項(xiàng)與甲狀腺癌相關(guān)的可變危險(xiǎn)因素為吸煙。相反，吸煙會(huì)減少甲狀腺癌的發(fā)生。其可能機(jī)制為：吸煙或可降低機(jī)體TSH、T3、T4水平，減少血清甲狀腺自身抗體，增加Graves病的發(fā)生并降低雌激素水平。

Cari教授等人就甲狀腺癌發(fā)病率的改變要點(diǎn)總結(jié)如下：

1.在過去的幾十年中，全世界很多國(guó)家甲狀腺癌的發(fā)病率均有所升高，其中PTC占絕大多數(shù)。

2.由于檢測(cè)及診斷技術(shù)的廣泛普及，使得部分體積小且無痛的甲狀腺癌得到早期確診，這是甲狀腺癌發(fā)病率升高的原因之一。

3.流行病學(xué)研究結(jié)果表明：相當(dāng)比例（美國(guó)>40%）的甲狀腺癌歸因于環(huán)境因素，如：肥胖和吸煙。

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