甲亢治療，如何調(diào)整藥量？

2018-02-05 來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一般認(rèn)為，抗甲狀腺藥物治療1.5～2.0年、甲狀腺腫不明顯、小劑量抗甲狀腺藥物可長期維持正常甲狀腺功能、促甲狀腺素受體抗體轉(zhuǎn)陰時，可考慮停藥。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是內(nèi)分泌科常見的甲狀腺疾病。關(guān)于甲亢的基本知識點(diǎn)，必須做到心中有數(shù)，這樣主任查房時才能應(yīng)對自如！

問：抗甲狀腺藥物起始劑量是多少？如何服藥？

答：常用的抗甲狀腺藥物包括丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑。

丙基硫氧嘧啶在血中的半衰期為1～2小時，作用時間12～24小時，所以必須分3次給藥才能保證療效，常用起始劑量150～450mg/d。

甲巰咪唑的半衰期達(dá)4～6小時，作用時間超過24小時。它的的起始給藥方法有：

①大劑量分次給藥法：每天30mg，分3次口服；

②小劑量一次性服藥法：每天15mg，頓服。

相關(guān)研究證實(shí)，甲巰咪唑小劑量頓服和大劑量分次服用的療效相同，但小劑量頓服法缺乏多中心、大樣本的雙盲對照研究。

問：甲亢治療過程中，如何調(diào)整藥量？

答：治療階段分為病情控制階段、減藥階段和維持用藥階段。

給藥后，常在2周左右起效；服藥至癥狀緩解，血中T3、T4水平恢復(fù)正常，進(jìn)入減藥階段，每2～3周減藥1次,每次減丙基硫氧嘧啶50～100mg或甲巰咪唑5～10mg，減藥階段約2～3個月。

當(dāng)丙基硫氧嘧啶維持在50～100mg/d，或甲巰咪唑5～10mg/d，屬于維持用藥階段，可維持治療1.5～2.0年。

問：甲亢治療過程中，是否需要常規(guī)應(yīng)用甲狀腺素制劑？

答：過去習(xí)慣在抗甲狀腺藥物治療后，T3、T4恢復(fù)正常時加用甲狀腺素制劑，此稱為抑制-替代療法，有報道指出此法使甲亢的復(fù)發(fā)率下降。

然而國內(nèi)外指南并未將抑制-替代療法作為常規(guī)應(yīng)用，且指出“抑制－替代療法”可能致不良反應(yīng)發(fā)生率增加，盡量避免使用。

問：何時可以停用抗甲狀腺藥物？

答：抗甲狀腺藥物沒有統(tǒng)一的停藥指征。

一般認(rèn)為，抗甲狀腺藥物治療1.5～2.0年、甲狀腺腫不明顯、小劑量抗甲狀腺藥物可長期維持正常甲狀腺功能、促甲狀腺素受體抗體轉(zhuǎn)陰時，可考慮停藥。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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