甲狀腺癌碘治療后，注意顯像中的假陽(yáng)性

2018-01-31 來(lái)源：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：分化型甲狀腺癌（DTC）患者行腹盆部131I顯像時(shí)，各種病理性因素所致的假陽(yáng)性結(jié)果涉及不同原因和機(jī)制，給準(zhǔn)確評(píng)估DTC病情及診療帶來(lái)諸多不便，因此正確認(rèn)識(shí)各部位假陽(yáng)性病灶攝取的原因及可能機(jī)制，結(jié)合SPECT/CT融合定位，可為臨床提供準(zhǔn)確的信息和幫助。

碘代謝與全身顯像

1.臨床意義

碘-131治療后全身顯像（Rx-WBS）時(shí)，除了甲狀腺組織、分化型甲狀腺癌（DifferentiatedThyroidCancer，DTC）轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)灶顯影外，非甲狀腺組織來(lái)源的假陽(yáng)性病變也常不同程度地?cái)z取131I而顯影。探討DTC患者非甲狀腺組織來(lái)源的假陽(yáng)性病變攝取131I的不同原因，分析其可能蘊(yùn)含的病變信息，給臨床診療提供必要的幫助。

2.機(jī)體碘的代謝

機(jī)體所攝入碘（>90%）迅速分布于細(xì)胞外碘池（游離碘），通過轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入甲狀腺攝取和/或腎的排泄（圖1）。

在碘有機(jī)形式循環(huán)中，碘在吸收前主要轉(zhuǎn)化為碘化物。腎臟排除體內(nèi)超過90%的碘。碘化物也從血液中分泌到結(jié)腸；而糞便途徑僅清除約1%的碘。血液中的碘和紅細(xì)胞內(nèi)的碘交換迅速，而細(xì)胞外的碘的交換可快可慢不定。

3.Rx-WBS影像

雖然攝取碘是甲狀腺組織的獨(dú)特功能，但是Rx-WBS中131碘攝取也可在各種非甲狀腺組織中觀察到（圖2）。主要有兩個(gè)原因：功能性鈉碘轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS）的表達(dá)和代謝、碘排泄的滯留。NIS在唾液、淚腺、胃、脈絡(luò)叢、睫狀體、皮膚、胎盤、哺乳期乳腺，胸腺和較少見前列腺，卵巢，腎上腺，肺和心臟均被證實(shí)可表達(dá)。131碘可沿排泄等通路在全身任何發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能的改變部位產(chǎn)生滯留。

生理或病理性的機(jī)體分泌物和排泄物導(dǎo)致的外部131碘污染。如，汗液、母乳、尿液、嘔吐物、鼻腔、氣管、支氣管、淚液、唾液分泌物和大小便中含有131碘均可能會(huì)污染頭發(fā)、皮膚或衣服。特別是，任何131碘攝取無(wú)法解釋的生理或病理因素，必須高度懷疑是由分泌物污染引起的。

腹盆部假陽(yáng)性分析

1.臨床意義

分化型甲狀腺癌（DTC）患者行腹盆部131I顯像時(shí)，各種病理性因素所致的假陽(yáng)性結(jié)果涉及不同原因和機(jī)制，給準(zhǔn)確評(píng)估DTC病情及診療帶來(lái)諸多不便，因此正確認(rèn)識(shí)各部位假陽(yáng)性病灶攝取的原因及可能機(jī)制，結(jié)合SPECT/CT融合定位，可為臨床提供準(zhǔn)確的信息和幫助。

2.假陽(yáng)性原因及可能機(jī)制

很多假陽(yáng)性病灶攝碘不是單一原因或機(jī)制，可能會(huì)涉及以上兩種或兩種以上不同機(jī)制，當(dāng)然個(gè)別疾病攝碘機(jī)制仍不明確，有待進(jìn)一步研究，見圖3、4。

腹盆部假陽(yáng)性病理性攝取主要有以下5個(gè)原因和可能機(jī)制：

①功能性鈉-碘轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS）的表達(dá)。如卵巢甲狀腺瘤、正常妊娠囊等；

②含碘腸道分泌物、尿液的滯留。如胃腸道扭轉(zhuǎn)、輸尿管翕室、腎盂腎盞擴(kuò)張憩室等；

③炎性病灶局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，白細(xì)胞浸潤(rùn)，髓過氧化物酶誘導(dǎo)碘的有機(jī)化，致使含碘白細(xì)胞在炎性病灶內(nèi)聚集繼而引起攝碘。如急慢性膽囊炎等；

④腫瘤的炎性微環(huán)境。如惡性纖維組織細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等；

⑤其他原因。如肝臟彌漫性攝取可能和服用的131I劑量、肝酶水平、肝脂肪變性成正相關(guān)。

3.臨床病史

DTC患者的詳細(xì)病史包括體格檢查、近期其他影像學(xué)及檢驗(yàn)對(duì)進(jìn)行腹盆部131I顯像假陽(yáng)性的鑒別診斷非常重要。通過詢問患者的詳細(xì)病史可以了解患者是否有囊腫、腫瘤及感染性疾病的存在。如果懷疑是DTC轉(zhuǎn)移灶或復(fù)發(fā)灶，必須結(jié)合患者的甲狀腺球蛋白（Tg）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平，其對(duì)判斷患者是否為假陽(yáng)性病變也起到一定的指導(dǎo)作用。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥32

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

健客價(jià)：￥33

先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥14

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

健客價(jià)：￥7

1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

健客價(jià)：￥30

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥15

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥145

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價(jià)：￥16

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥13

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價(jià)：￥16

主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。

健客價(jià)：￥7

1.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀

健客價(jià)：￥18

用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

健客價(jià)：￥8.5

用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

健客價(jià)：￥14

健客價(jià)：￥6

1. 作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯

健客價(jià)：￥35