甲狀腺炎的分類治療是非常有必要的，分類之后治療會更加容易，對癥下藥說的就是這個道理。較為常見的甲狀腺炎可以分為兩種是亞急性甲狀腺炎與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，兩種甲狀腺炎不管在病因還是臨床表上都是不一樣的，所以治療的方法也是不同的，下面將為大家介紹一下：

一、亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎(subacutethyroiditis)在臨床上較為常見。多見于20～50歲成人，但也見于青年與老年，女性多見，3～4倍于男性。

病因和臨床表現(xiàn)

本病可能與感染有關(guān)?；颊哐逯袑δ承┎《镜目贵w滴度增高，包括流感病毒、科薩奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。

起病一般較急。起病前常有上呼吸道感染。首先出現(xiàn)乏力與全身不適，并出現(xiàn)甲狀腺部位疼痛，可放射至下頜，耳部，或枕骨部，但有時也可以沒有疼痛。同時，還可以出現(xiàn)全身癥狀，包括畏寒，發(fā)熱，食欲下降等。不少病人還可出現(xiàn)心悸、神經(jīng)過敏等甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，但持續(xù)時間較短，一般不超過2周。體格檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕度腫大，常出現(xiàn)結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，有明顯壓痛，位于一側(cè)，經(jīng)過一定時間可消失，以后又在另一側(cè)出現(xiàn)。本病大多僅持續(xù)數(shù)周，可自行緩解，但可復(fù)發(fā)，整個病程可持續(xù)數(shù)月，一般為2～3個月，少數(shù)患者也可遷延至1～2年，但一般均能完全恢復(fù)而不影響甲狀腺功能。部分病人可出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退，癥狀較輕，發(fā)生永久性甲狀腺功能減退者很少見。

診斷和鑒別診斷

本病的診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)與實驗室檢查。患者有甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、疼痛與壓痛，伴有全身性癥狀，紅細(xì)胞沉降率明顯加速，甲狀腺攝碘率明顯降低一般低于10%，診斷常不難確定。

但有時早期患者的主要癥狀為“咽部”疼痛，可被誤診為上呼吸道感染、咽炎等，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺局部癥狀時，診斷才得以明確。有時甲狀腺腺瘤內(nèi)突然出血，也可出現(xiàn)甲狀腺部位疼痛，但常迅速減輕，甲狀腺攝碘率不降低，紅細(xì)胞沉降率不增快。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎有時起病較急，可有局部疼痛與壓痛，可與亞急性甲狀腺炎相混淆，但前者常呈彌漫性甲狀腺腫大，紅細(xì)胞沉降率不明顯增快，而甲狀腺球蛋白抗體與微粒體抗體常明顯增高。有時甲狀腺癌也可出現(xiàn)局部疼痛與壓痛，同時由于甲狀腺組織被破壞而甲狀腺激素進(jìn)入血循環(huán)抑制TSH分泌，甲狀腺攝碘率降低，可誤診為亞急性甲狀腺炎，應(yīng)加以鑒別。必要時可作甲狀腺針刺活組織檢查或嚴(yán)密隨訪。

治療

輕癥病例用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥即卟以控制癥狀。阿司匹林0.5～1.0g，日2、3次，口服，療程一般在2周左右。癥狀較重者，可給予潑尼松20～40mg/d，分次口服，癥狀可迅速緩解，體溫下降，疼痛消失，甲狀腺結(jié)節(jié)也很快縮小或消失。用藥1～2周后可逐漸減量，療程一般為1～2個月，但停藥后可復(fù)發(fā)，再次治療仍有效。有甲狀腺毒癥者可給予普萘洛爾以控制癥狀。如甲狀腺攝碘率已恢復(fù)正常，停藥后一般不再復(fù)發(fā)。少數(shù)病人可出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退，如癥狀明顯，可適當(dāng)補充甲狀腺制劑。有明顯感染者，作有關(guān)治療。

二、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(chroniclymphocyticthyroiditis)又稱橋本病(Hashimotodisease)或橋本甲狀腺炎。目前認(rèn)為本病與自身免疫有關(guān)，也稱自身免疫性甲狀腺炎。本病多見于中年婦女，有發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢，臨床上較為常見。

病因和發(fā)病機制

目前認(rèn)為本病病因與自身免疫有關(guān)。這方面的證據(jù)較多。本病患者血清中抗甲狀腺抗體、包括甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺微粒體抗體常明顯升高。甲狀腺組織中有大量淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤。本病可與其他自身免疫性疾病同時并存如惡性貧血、干燥綜合征、慢性活動性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。本病患者的淋巴細(xì)胞在體外與甲狀腺組織抗原接觸后，可產(chǎn)生白細(xì)胞移動抑制因子。上述情況均可在Graves病與特發(fā)性粘液性水腫患者中見到，提示三者有共同的發(fā)病因素。因此，Graves病、特發(fā)性粘液性水腫與本病統(tǒng)稱為自身免疫性甲狀腺病。自身免疫性甲狀腺病也可發(fā)生于同一家族中。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)生與HLA-DR3和-DR5有關(guān)。

促使本病中甲狀腺損害的機制，迄今尚未明確?？赡苡捎赥淋巴細(xì)胞、尤其是抑制性T淋巴細(xì)胞的遺傳性缺陷，對B淋巴細(xì)胞形成自身抗體不能發(fā)揮正常抑制作用，導(dǎo)致甲狀腺自身抗體的形成。抗體-抗原復(fù)合物可沉著于細(xì)胞基底膜上，激活K細(xì)胞(殺傷細(xì)胞)而發(fā)揮其細(xì)胞毒性作用，造成自體甲狀腺細(xì)胞的破壞。

臨床表現(xiàn)

本病起病緩慢，甲狀腺腫為其突出的臨床表現(xiàn)，一般呈中度彌漫性腫大，仍保持甲狀腺外形，但兩側(cè)可不對稱，質(zhì)韌如橡皮，表面光滑，隨吞咽移動。但有時也可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較硬，易與甲狀腺癌相混淆。甲狀腺局部一般無疼痛，但部分患者甲狀腺腫大較快，可出現(xiàn)局部疼痛與壓痛。早期病例的甲狀腺功能尚能維持在正常范圍內(nèi)，但血清TSH可增高，說明該時甲狀腺儲備功能已下降。隨著疾病的發(fā)展，臨床上可出現(xiàn)甲狀腺功能減退或粘液性水腫的表現(xiàn)。本病偶可出現(xiàn)壓迫癥狀如呼吸或咽下困難等。但也有部分患者甲狀腺不腫大，反而縮小，而其主要表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎也可出現(xiàn)一過性甲狀腺毒癥，少數(shù)病人可有突眼，但程度一般較輕。本病可與Graves病同時存在。

診斷和鑒別診斷

凡中年婦女，出現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地堅韌，不論其甲狀腺功能如何，均應(yīng)考慮本病的可能性。如血清甲狀腺微粒體抗體與甲狀腺球蛋白抗體明顯增高，則基本可確診。過氯酸鹽釋放試驗陽性也有助于本病的診斷。對可疑病例宜作甲狀腺針刺活組織檢查，以明確診斷。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者的甲狀腺有時可出現(xiàn)多個結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，應(yīng)與甲狀腺癌作鑒別。后者血清抗甲狀腺抗體常陰性，必要時可作甲狀腺針刺活組織檢查。

少數(shù)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者可出現(xiàn)甲狀腺局部疼痛，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)，紅細(xì)胞沉降率加速，應(yīng)與亞急性甲狀腺炎鑒別。后者常自行緩解，甲狀腺攝碘率常明顯降低，經(jīng)潑尼松治療后，臨床癥狀常迅速消失，一般不難鑒別。

治療

早期病人如甲狀腺腫大不顯著或癥狀不明顯者，不一定予以治療，可隨訪觀察。但若已有甲狀腺功能減退，即使僅有血清TSH增高(提示甲狀腺功能已有一定不足)而癥狀不明顯者，均應(yīng)予以甲狀腺制劑治療。一般采用干甲狀腺片或左旋甲狀腺素(L-T4)，劑量視病情反應(yīng)而定。宜從小劑量開始，干甲狀腺片20mg/d，或L-T425～50μg/d，以后逐漸增加。維持劑量為干甲狀腺片60～180mg/d，或L-T4100～150μg/d，分次口服。部分病人用藥后甲狀腺可明顯縮小。療程視病情而定，有時可能需終身服用。

伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，應(yīng)予以抗甲狀腺藥物治療，但劑量宜小，否則易出現(xiàn)甲狀腺功能減退。一般不采用放射性碘或手術(shù)治療，否則可出現(xiàn)嚴(yán)重粘液性水腫。

糖皮質(zhì)激素雖可使甲狀腺縮小與抗甲狀腺抗體滴定度降低，但具有一定副作用，且停藥后可復(fù)發(fā)，故一般不用。但如甲狀腺迅速腫大或伴有疼痛、壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用以較快緩解癥狀。每日潑尼松30mg，分次口服。以后逐漸遞減，可用1～2個月。病情穩(wěn)定后停藥。