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來看看甲狀腺結節(jié)超聲解讀,不在拿著檢查單發(fā)呆

2018-01-23 來源:太原市中心醫(yī)院第三醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:由于大約80%左右的惡性腫瘤內有鈣化,而只有大約50%的良性結節(jié)內才有鈣化,因此鈣化是一個甲狀腺癌的重要標識。當然,并非所有類型的鈣化都提示甲狀腺癌,這其中還可以細分為:

  甲狀腺結節(jié)是指在正常甲狀腺內出現的細胞增生引起的腫塊,其質地、形態(tài)以及血供情況與正常甲狀腺不同,大約有80%以上的甲狀腺結節(jié)是通過B超檢查發(fā)現的。那B超報告中的哪些特征對于鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性有幫助呢?

  一般我們可以通過以下幾方面來鑒別:

  首先要看的就是結節(jié)內是否有鈣化。由于大約80%左右的惡性腫瘤內有鈣化,而只有大約50%的良性結節(jié)內才有鈣化,因此鈣化是一個甲狀腺癌的重要標識。當然,并非所有類型的鈣化都提示甲狀腺癌,這其中還可以細分為:

  微鈣化:表現為后方帶或不帶聲影的點狀強回聲,大多為沙粒體或髓樣癌內部淀粉沉積物繼發(fā)的鈣化和纖維化,在大約40%~60%的甲狀腺癌內可有此表現;

  邊緣鈣化:指的是位于甲狀腺結節(jié)邊緣部位的鈣化,常見于結節(jié)性甲狀腺腫,多數為良性結節(jié)。

  粗鈣化和鈣化斑:是指單個粗大鈣化灶,且在鈣化區(qū)域超聲未顯示甲狀腺結節(jié),常見于甲狀腺良性病變,比如結節(jié)性甲狀腺腫、甲亢等甲狀腺彌漫性病變中。許多老年人的甲狀腺內粗鈣化、邊緣鈣化或鈣化斑,大多是由于甲狀腺組織退變、炎癥以及營養(yǎng)不良造成的。

  有文獻報道,以45歲為年齡分界,甲狀腺結節(jié)的鈣化與良惡性發(fā)生率有明顯差異(P=0.002)。也就是說,年輕患者(<45歲)有甲狀腺鈣化結節(jié)時應高度警惕惡性可能。

  除了結節(jié)內鈣化可以鑒別以外,其他一些的結節(jié)特征也很有診斷意義,包括:

 ?。?)結節(jié)邊界不清晰。大約80%~90%的甲狀腺惡性腫瘤的邊界是不清或者欠清晰的,而大部分良性結節(jié)的邊界都是非常清晰的,僅有15%左右邊界不清的表現。

 ?。?)回聲不均勻。研究發(fā)現,>90%的惡性腫瘤的回聲不均勻。雖然也有2/3的良性結節(jié)的回聲不均。

 ?。?)囊性成分不均勻。一般來說,囊性成分越多,良性結節(jié)的可能性越大。那些含纖維分隔的多房性囊性、呈“蜂窩狀”圖像的結節(jié)基本就可以肯定是良性結節(jié)了。而小的囊性結節(jié)內有強回聲伴后方增強,即伴“彗星尾征”偽像的囊性結節(jié)也是良性結節(jié)的特征性表現。而囊實性成分混合的結節(jié),尤其是囊壁有結節(jié)狀隆起,囊壁厚度不均勻者都要高度懷疑惡性腫瘤的可能性了。

 ?。?)低回聲結節(jié)。幾乎所有的惡性結節(jié)和大部分(約90%)的良性結節(jié)都是屬于低回聲結節(jié),一旦發(fā)現結節(jié)內回聲屬于等回聲或高回聲的,基本可以看作良性結節(jié)處理了。

 ?。?)結節(jié)內血流表現。各種良惡性結節(jié)內均會有血流表現,但惡性結節(jié)還是有其特異性的。一般惡性結節(jié)內的血流在彩色多普勒超聲上顯示為多血供型,而且結節(jié)內血流紊亂。結節(jié)性甲狀腺腫的特點是可見血流在結節(jié)間穿行、繞行;而腺瘤的內部血流信號呈點狀或條束狀分布;當發(fā)現腺瘤周邊血流信號較豐富時,一般提示是囊腺瘤。

 ?。?)頸部淋巴結腫大。除了甲狀腺結節(jié)本身的特征表現以外,頸部淋巴結也是一個非常重要的鑒別證據。一般來說,正常腫大的淋巴結在B超上表現為橢圓型,并可見淋巴門或臍結構。如果發(fā)現甲狀腺結節(jié)同時伴有頸部淋巴結腫大,且腫大淋巴結的淋巴結門結構消失、囊性變,或淋巴結內出現微小鈣化,血流信號紊亂時提示此結節(jié)為惡性且已伴有淋巴結轉移。需要指出的是,B超對頸部血管周圍轉移的淋巴結比較敏感,但對甲狀腺周圍轉移的淋巴結(中央組淋巴結)不是很敏感,這可能與B超的工作原理有關。

  綜合說來,如果發(fā)現一個甲狀腺結節(jié)屬于低回聲實性結節(jié)伴微鈣化、邊界不清、回聲不均勻、血流紊亂,則其為惡性結節(jié)的可能性將超過90%。如果同時發(fā)現頸部淋巴結腫大伴淋巴結構異常,則更應高度懷疑惡性腫瘤。

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