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孕婦和哺乳期媽媽如何正確選擇甲亢藥物?

2018-01-04 來源:甲狀腺大講堂  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:女性得甲狀腺疾病幾率約是男性的8倍,而育齡期女性正是最易受疾病侵?jǐn)_的時(shí)候,醫(yī)生一般建議使用抗甲狀腺藥物來治療該疾病,其中最常用的兩種藥物是甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。

   孕婦和哺乳期媽媽如何正確選擇甲亢藥物?

 
  女性得甲狀腺疾病幾率約是男性的8倍,而育齡期女性正是最易受疾病侵?jǐn)_的時(shí)候,醫(yī)生一般建議使用抗甲狀腺藥物來治療該疾病,其中最常用的兩種藥物是甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。雖然這兩種藥物對(duì)母親和寶寶都可能有風(fēng)險(xiǎn),但對(duì)于必須治療的甲亢孕婦來說,一定是利大于弊的。
 
  甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶的作用機(jī)制
 
  這兩種藥物的作用機(jī)制類似,但代謝和副作用有所不同。下面我們就詳細(xì)了解一下這兩種藥物,以衡量利弊并做出正確選擇。
 
  甲巰咪唑(又名他巴唑、賽治)和丙硫氧嘧啶的作用機(jī)制類似,都是通過抑制甲狀腺中的過氧化酶系統(tǒng),使被攝入甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的碘化物不能氧化成活性碘,從而抑制甲狀腺激素的生物合成,但它們不能對(duì)抗甲狀腺激素的作用,也不能阻已合成甲狀腺激素的釋放。
 
  甲巰咪唑的作用較丙巰氧嘧啶強(qiáng),且起效快而代謝慢,維持時(shí)間長(zhǎng)。但比丙硫氧嘧啶更易透過胎盤、在母乳中分泌,且不良反應(yīng)稍多。
 
  育齡女性如何正確選擇治療甲亢的藥物?
 
  綜合考慮各種因素后,目前的用藥共識(shí)為:
 
  孕前,使用甲巰咪唑,一旦開始備孕,則應(yīng)換為丙硫氧嘧啶;
 
  妊娠初期,在妊娠12周以內(nèi),選擇丙硫氧嘧啶,以避免甲巰咪唑可能引起的畸形;
 
  妊娠中后期,將丙硫氧嘧啶換為甲巰咪唑(二者切換比例為:100mg丙硫氧嘧啶約等于10mg甲巰咪唑),以避免丙硫氧嘧啶可能的肝臟毒性,一般來說,中后期可以減少藥量,還有大約20%~30%的患者可能可以停用藥物;
 
  哺乳期,選擇甲巰咪唑,應(yīng)在哺乳后分次服用,即喂奶后馬上服藥,并盡可能地使服藥與下次喂奶之間的時(shí)間間隔長(zhǎng)一些,這樣可減少通過乳汁進(jìn)入寶寶體內(nèi)的藥物劑量。(注意:哺乳期適量服用藥物治療甲亢是安全的,母乳寶貴,請(qǐng)各位甲亢媽媽放心喂奶)
 
  甲巰咪唑的不良反應(yīng)

  (1)粒細(xì)胞減少或缺乏
 
  甲巰咪唑會(huì)抑制和干擾粒細(xì)胞核酸的合成,影響細(xì)胞的代謝及增殖,引起粒細(xì)胞缺乏。出現(xiàn)這種情況應(yīng)立即停藥,粒細(xì)胞缺乏患者最易發(fā)生口腔、肛周的嚴(yán)重感染,需做好皮膚、黏膜清潔。
 
  (2)肝功能損害
 
  甲巰咪唑?qū)е碌?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/nrgbpd/" name="InnerLinkKeyWord">肝損傷以膽汁淤積為主。其作用機(jī)制尚不明確,可能有:a.個(gè)體潛在的膽汁代謝障礙在應(yīng)用藥物后暴露;b.甲巰咪唑在肝臟代謝中產(chǎn)生的多種活性物質(zhì),通過各種機(jī)制損傷肝細(xì)胞器及基質(zhì)。這種情況通常程度較輕且沒有臨床癥狀,醫(yī)生可能會(huì)建議使用保肝藥物,監(jiān)測(cè)肝功能的同時(shí)繼續(xù)抗甲治療。
 
  (3)過敏反應(yīng)
 
  輕微表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹等,中度表現(xiàn)為剝脫性皮炎,其主要機(jī)理是變態(tài)反應(yīng)(免疫系統(tǒng)攻擊一些對(duì)身體無危害性的物質(zhì))。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng),應(yīng)立即停藥,并進(jìn)行抗過敏治療,必要時(shí)使用激素治療。
 
  丙硫氧嘧啶的不良反應(yīng)
 
  該藥物的不良反應(yīng)多發(fā)生在用藥后的3個(gè)月之內(nèi),可停藥或減量或換用其他藥物。
 
  (1)血液系統(tǒng)異常
 
  輕度的異常有粒細(xì)胞減少,嚴(yán)重的有粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血。通常認(rèn)為藥物作為一種半抗原進(jìn)入機(jī)體,與粒細(xì)胞膜蛋白或血漿蛋白結(jié)合成為全抗原,吸附于細(xì)胞表面,這些抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體(消滅抗原),當(dāng)重復(fù)使用此藥時(shí),就會(huì)破壞細(xì)胞。因此,用藥期間應(yīng)定期檢查血象。
 
  (2)肝損傷
 
  丙硫氧嘧啶導(dǎo)致的肝損傷多為肝細(xì)胞損傷,肝酶升高較明顯。發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前認(rèn)為可能與機(jī)體的特異性體質(zhì)反應(yīng)(個(gè)體生化機(jī)制異常所出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng),多與遺傳缺陷有關(guān))有關(guān),也有人認(rèn)為丙硫氧嘧啶在體內(nèi)形成的活性代謝產(chǎn)物具有肝細(xì)胞毒性,會(huì)引起肝小葉(肝臟的結(jié)構(gòu)和功能單位)壞死。輕度肝細(xì)胞損害者只需減少藥物劑量,加以保肝治療,密切觀察,肝細(xì)胞損害嚴(yán)重者,應(yīng)立即停藥,給予保肝藥物治療。
 
  哪些人應(yīng)該使用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶?
 
  病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;
 
  甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不耐受放射性碘131I治療者;
 
  需使用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶作為放射性碘131I的輔助治療的患者;
 
  將接受甲狀腺手術(shù)的患者,為減少麻醉和術(shù)后并發(fā)癥,防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象,術(shù)前應(yīng)先服用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶使甲狀腺功能恢復(fù)或接近正常水平;
 
  甲狀腺危象患者,可以使用大量甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶作為輔助治療,以阻斷甲狀腺素的合成。

  注意事項(xiàng)
 
  用藥期間需在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查甲狀腺功能,并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。
 
  甲亢女性患者最好在甲狀腺功能控制至正常水平后再考慮懷孕。
 
  如果用藥期間,尤其是起始階段,出現(xiàn)任何異常癥狀或可能與藥物相關(guān)的不適,請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。
 
  肝功能異?;颊呱饔?,因這兩種藥物主要在肝臟內(nèi)代謝,若代謝不完全可能造成不良反應(yīng)。
 
  妊娠期間,為避免藥物對(duì)胎兒的影響,應(yīng)采用最低有效劑量。
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