甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療常見問題

　　1、消融治療與手術(shù)切除的區(qū)別？

　　手術(shù)切除俗稱開刀，簡言之就是將甲狀腺的病灶切下來，拿出體外。是外科醫(yī)師干的活計。消融治療是指不將病灶切下來拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。消融治療的優(yōu)點在于微創(chuàng)、皮膚沒有瘢痕、治療后恢復(fù)極快、患者滯院時間短，具有極高的康復(fù)指數(shù)。它不僅能夠徹底滅活病灶，而且能夠保護(hù)患者正常甲狀腺功能使其免受長期服用優(yōu)甲樂所帶來的不便與麻煩。消融治療不僅外科醫(yī)師能做，超聲醫(yī)師更能做，而且從國內(nèi)外的歷史經(jīng)驗來看，消融治療均是從介入超聲醫(yī)師開始的，現(xiàn)在主要還是由介入超聲醫(yī)師執(zhí)行，但已經(jīng)逐漸有外科醫(yī)師加入到治療行列里面來了，表明甲狀腺消融治療的臨床地位日漸穩(wěn)固并已顯現(xiàn)不可遏止的發(fā)展勢頭。

　　消融治療總體可分為兩個階段：第一階段是熱凝固治療過程，其結(jié)果是將病灶徹底滅活；第二階段是消融區(qū)的免疫吞噬過程，其結(jié)果是消融區(qū)逐漸變小直至消失?；颊咄ǔｊP(guān)心的是第二階段的結(jié)果，即消融后結(jié)節(jié)什么時候才能消失，其實第一階段結(jié)節(jié)的滅活是否徹底才是關(guān)鍵。這個關(guān)鍵階段受消融醫(yī)生的技術(shù)水平影響較大，通常對于一名有全身介入超聲治療經(jīng)驗的超聲醫(yī)師而言，集中學(xué)習(xí)3個月就能基本掌握消融治療的技術(shù)方法與技巧了，但是要全面掌握和駕馭甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療還需要擁有豐富的內(nèi)外科基礎(chǔ)知識以及檢驗、病理方面的專業(yè)知識。在第二階段，定期隨訪有助于幫助患者了解消融區(qū)演變的趨勢，是否還有其它新的問題發(fā)生。

　　歷時10年，上萬例的大樣本數(shù)據(jù)證實，超聲引導(dǎo)下與監(jiān)測下的消融治療定位精確，針對性強(qiáng)，創(chuàng)傷小，效果確切，是值得信賴的甲狀腺結(jié)節(jié)新型超微創(chuàng)治療手段。

　　2、消融以后病灶多久才能吸收掉？

　　消融治療是讓病灶在原來的位置上發(fā)生壞死，并逐步縮小直至消失，原病灶區(qū)將被正常的甲狀腺組織所替代。因此，患者首先要有治療后結(jié)節(jié)仍會存在一段時間的思想準(zhǔn)備。消融治療使得病灶的血供完全消失，還使結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞直接發(fā)生熱變性，發(fā)生凝固性壞死。經(jīng)治療后的結(jié)節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了的壞死的消融區(qū)。熱消融后，消融區(qū)自然進(jìn)入到一個不受醫(yī)生和患者本人主觀意志左右的損傷修復(fù)期，即患者的免疫吞噬系統(tǒng)主動對消融區(qū)進(jìn)行免疫識別、免疫攻擊及免疫吞噬，這個過程中由淋巴結(jié)生成的各種淋巴細(xì)胞及淋巴因子是免疫的主力軍，因此強(qiáng)調(diào)不要輕易清除頸部正常淋巴結(jié)是有理論依據(jù)和臨床意義的。隨著時間推移，消融區(qū)凝固壞死組織不斷地被吞噬清除，消融區(qū)會緩慢縮小，這個過程存在明顯的個體差別，快慢不一，這種差別受原病灶大小及患者免疫功能狀態(tài)的影響。大部分結(jié)節(jié)經(jīng)過1年的隨訪均會消失，個別患者的消融壞死區(qū)域吸收極其緩慢，存在數(shù)年之久，但是沒有給患者帶來任何不良影響。

　　3、消融后結(jié)節(jié)為什么變硬了？

　　微波及射頻都具有較強(qiáng)的脫水作用，微波的作用相對更強(qiáng)。結(jié)節(jié)經(jīng)消融后水分脫失，質(zhì)地變硬，因此術(shù)后摸上去反而比治療前硬了，這是正常且必然的術(shù)后改變。

　　4、消融后結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)為何會類似惡性腫瘤？

　　消融區(qū)的超聲影像表現(xiàn)與術(shù)前不同，回聲減低且較雜亂，其內(nèi)未見血流信號，因而易被沒有治療經(jīng)驗的超聲醫(yī)師或臨床醫(yī)師誤判為惡性腫瘤，甚至建議患者再行手術(shù)切除，造成沒必要的手術(shù)創(chuàng)傷，因此，我們強(qiáng)烈建議患者回到您的主治醫(yī)師處復(fù)診。

　　5、術(shù)后隨訪內(nèi)容及時間？

　　術(shù)前、術(shù)后均需對患者實施甲狀腺和頸部淋巴結(jié)的超聲檢查，抽血檢查甲狀腺功能指標(biāo)，讓患者根據(jù)臨床癥狀評分量表的提示對自己的臨床表現(xiàn)進(jìn)行打分，對結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢以獲得病理診斷結(jié)果。上述基礎(chǔ)資料是評價療效和副作用的重要參數(shù)，用于客觀反映治療效果。術(shù)后隨訪時間節(jié)點為：術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月。

　　在超聲隨訪檢查時，患者會發(fā)現(xiàn)第一月復(fù)查時消融區(qū)的大小比原病灶增大，這是正常的術(shù)后表現(xiàn)。原因在于，消融范圍一定要超出原病灶的大小，否則會存在消融不完全的可能。但第3、6、12個月復(fù)查時，測量數(shù)值就會呈現(xiàn)逐漸變小的趨勢。

　　消融后，有些患者會發(fā)現(xiàn)T3、T4有輕度波動，這是正常的術(shù)后表現(xiàn)。原因在于消融過程中甲狀腺激素會隨具有高分泌功能的甲狀腺結(jié)節(jié)的滅活而有小部分釋放入血或由于正常甲狀腺組織長期處于被壓抑狀態(tài)而不能及時釋放激素，這些變化會經(jīng)過1-3個月左右自我修正而恢復(fù)正常，故而無需治療。

　　6、甲狀腺癌的消融治療是否有效和安全？

　　充分的臨床資料證實（200余例甲狀腺癌患者消融后，僅2例患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)新生病灶，4例患者發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)，明顯低于手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)率），我們可以得出熱消融治療可以完全治愈甲狀腺癌的結(jié)論（不包括髓樣癌和未分化癌，主要指乳頭狀癌和濾泡狀癌，尤其是微小癌）！術(shù)后我們會對每一位甲狀腺癌患者進(jìn)行密切隨訪及穿刺評估，一旦發(fā)現(xiàn)新生癌灶或頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的，也完全可以通過消融的方法再次治療。

　　7、穿刺活檢是否必要？甲狀腺癌的活檢是否會引起穿刺針道的轉(zhuǎn)移？

　　診斷是治療的前站，清晰、正確的診斷是一切醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，而病理診斷不僅是金標(biāo)準(zhǔn)，更是循證醫(yī)學(xué)的要求！超聲引導(dǎo)下穿刺活檢安全、微創(chuàng)、便捷，已成為甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)腫瘤術(shù)前病理診斷的常用方法。無論是粗針活檢還是細(xì)針活檢，只要穿刺都是有創(chuàng)的，都有可能造成腫瘤細(xì)胞沿著穿刺針道發(fā)生脫落、播散，但對于甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性癌，穿刺導(dǎo)致的轉(zhuǎn)移幾率是微乎其微的，這是全球范圍內(nèi)大樣本統(tǒng)計的結(jié)果。因此，我們不必要因為擔(dān)心轉(zhuǎn)移而裹足不前甚至拿個別案例、小概率事件來否定甚至阻礙這項利遠(yuǎn)大于弊的微創(chuàng)診斷技術(shù)。

　　8、有些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為何要分期消融？

　　疾病的發(fā)生、發(fā)展具有許多不確定性，不同的患者個體間差異也可以比較明顯。有些甲狀腺結(jié)節(jié)不僅數(shù)量多，而且體積大，位置深或者是與重要的大血管、氣管、食管、神經(jīng)等相距甚近，不適合一次性消融治療。或者有些患者的結(jié)節(jié)雖然具備一次性消融的條件，但是治療過程中可能發(fā)生這樣那樣不能耐受的情況，為了安全起見，醫(yī)生會適時中止治療，如果結(jié)節(jié)還沒有全部消融完，那么就會留待下一次繼續(xù)消融。因此，分期消融主要是由患者的病情決定的，主要目的是為了確保治療的安全性。