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體檢發(fā)現甲狀腺結節(jié)咋辦？專家：5種情況建議手術治療

2017-11-23 來源：甲狀腺大講堂  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要：甲狀腺的超聲檢查已成為健康體檢不可或缺的一項內容，而很多人的甲狀腺超聲結果都提示這樣那樣的“異?！?，有些人甚至非常擔心是否甲狀腺出了“大問題”。

　　隨著現代超聲技術的發(fā)展，目前臨床上可檢出大于2毫米的甲狀腺腫物，甚至可通過超聲的聲像圖特征，結合彈性成像SMS技術等，初步判斷甲狀腺腫物的良惡性。有經驗的超聲醫(yī)生診斷準確性可以高達80-90%。因此，體檢出甲狀腺結節(jié)不用驚慌，5種情況建議積極手術治療。

　　甲狀腺結節(jié)辨別需謹慎，對癥治療是關鍵

　　1、結節(jié)性甲狀腺腫

　　以中年女性多見。在機體內甲狀腺激素相對不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下，經過反復或持續(xù)增生導致甲狀腺不均勻性增大和結節(jié)樣變。結節(jié)內可有出血、囊變和鈣化。結節(jié)的大小可由數毫米至數厘米。臨床主要表現為甲狀腺腫大，觸診時可捫及大小不等的多個結節(jié)，結節(jié)的質地多為中等硬度，少數患者僅能捫及單個結節(jié)，但在作甲狀腺顯像或手術時，常發(fā)現有多個結節(jié)?；颊叩呐R床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺，甲狀腺功能檢查大多正常。

　　2、結節(jié)性毒性甲狀腺腫

　　本癥起病緩慢，常發(fā)生于已有多年結節(jié)性甲狀腺腫的患者，年齡多在40～50歲以上，以女性多見，可伴有甲亢癥狀及體癥，但甲亢的癥狀一般較輕，常不典型，且一般不發(fā)生浸潤性突眼。甲狀腺觸診時可捫及一光滑的圓形或橢圓形結節(jié)，邊界清楚，質地較硬，隨吞咽上下活動，甲狀腺部位無血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結節(jié)引起者，核素掃描示“熱結節(jié)”。

　　3、炎性結節(jié)

　　分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結節(jié)大小視病變范圍而定，質地較堅韌;后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見于中、青年婦女，患者的自覺癥狀較少，檢查時可捫及多個或單個結節(jié)，質地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強陽性。

　　4、甲狀腺囊腫

　　絕大多數是由甲狀腺腫的結節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內含有血液或微混液體，與周圍邊界清楚，質地較硬，一般無壓痛，核素掃描示"冷結節(jié)"。少數患者是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。

　　5、甲狀腺腫瘤

　　包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌及轉移癌

　　視病情采取積極治療措施

　　甲狀腺結節(jié)有良、惡性之分，其中絕大多數是良性腫瘤，少數是癌。良性甲狀腺瘤本身并不嚴重，一般瘤體小時無明顯癥狀。但是，如果不及時治療，瘤體會日益增大，進而壓迫氣管、食管和喉返神經，會出現呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。此外，良性甲狀腺瘤也有惡變的機率。有血管甲狀腺外科主任教授指出，以下幾種情況，應該采取積極治療措施如手術治療。

　　1、高度懷疑為惡性腫瘤的甲狀腺結節(jié)。

　　2、甲狀腺結節(jié)體積較大，一般大于4cm以上的結節(jié)都建議手術治療。

　　3、甲狀腺結節(jié)不一定大，但是出現了壓迫氣管、食管或者喉返神經，導致呼吸困難、吞咽困難或者聲音嘶啞等癥狀，都需手術切除，解除壓迫。

　　4、甲狀腺結節(jié)影響了脖頸美觀，需考慮切除。

　　5、合并有甲亢的甲狀腺結節(jié)的情況，應該積極處理。

　　甲狀腺癌灶最大直徑小于等于1厘米的甲狀腺癌(無論是否有淋巴結轉移)定義為甲狀腺微小癌。微小癌有兩種不同的發(fā)展結果，一種是惡性腫瘤的早期階段，從小開始長起，后續(xù)會轉移、侵犯周圍的神經、肌肉、氣管、食道。臨床上見到很多晚期的甲狀腺癌，就是腫瘤侵犯與轉移嚴重影響患者的生存質量及生命安全，對于這種微小癌需要早期診斷、早期發(fā)現、早期治療。對他們而言積極的診斷治療不存在過度診斷也沒有過度治療。另一種就是懶惰的癌癥，將會一直以一厘米的大小，伴隨終身，到死亡也不發(fā)展。但是到目前為止，微小癌不手術它會走向哪個結局仍然沒有明確的結論，切可能會錯殺，不切有可能會發(fā)展成晚期，所以切還是不切?是部分切除還是全切?這些手術的處理在國內外仍存在明顯的分歧。

　　但提醒患者，應當理性看待甲狀腺微小癌，若檢查出相應疾病指征，需要引起我們重視，但也不必過于畏懼。多數甲狀腺微小癌的惡性程度較低，患者治療后恢復效果良好，基本不影響生存和生活。對于選擇暫不手術的甲狀腺微小癌患者，需三個月隨訪一次，嚴密監(jiān)控腫瘤的情況。

　　另外，隨著近年來人們優(yōu)生優(yōu)育意識增強，妊娠高血壓癥、妊娠糖尿病等問題已日益受到重視。但原來妊娠期還有一個沉默的“殺手”，它悄無聲息，但卻可以對胎兒的神經和智力造成嚴重損害，同時還能增加流產率、妊高征、早產發(fā)生率及新生兒死亡率。在醫(yī)學上將它統(tǒng)稱為妊娠期甲狀腺疾病，包括臨床甲狀腺功能減退癥(臨床甲減)、妊娠期甲狀腺功能亢進癥等。內分泌科醫(yī)師呼吁，懷孕前、妊娠早期甲狀腺功能篩查需要引起全社會的廣泛關注和重視，及早發(fā)現、診斷、治療甲狀腺紊亂，是“準媽媽”保障自身安全和胎兒健康的重要環(huán)節(jié)。另外建議，懷孕期間已經甲亢的媽媽，一般2-6周復查一次甲狀腺功能。對于在懷孕前就已查出患甲亢的婦女，最好在甲狀腺功能控制至正常后考慮妊娠。

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