直徑≥4.0 cm的甲狀腺結(jié)節(jié),你推薦手術(shù)嗎?
摘要:有的學(xué)者認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變可能隨著直徑增加,并且之前有一些研究顯示FNAB的假陰性率也會隨著直徑增高,所以建議對大直徑的甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)手術(shù)。
甲狀腺癌的發(fā)病率近年來不斷上升,結(jié)節(jié)直徑與惡變可能之間的關(guān)系并不明確。細(xì)針穿刺活檢(FNAB)因安全、價(jià)廉,在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床決策中扮演重要角色,但對于可觸及的大的甲狀腺結(jié)節(jié),F(xiàn)NAB的準(zhǔn)確程度仍然存在爭議。
有的學(xué)者認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變可能隨著直徑增加,并且之前有一些研究顯示FNAB的假陰性率也會隨著直徑增高,所以建議對大直徑的甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)手術(shù)。
首先思考下,在患者沒有明顯的臨床癥狀(包括影響外貌或輕度的氣管受壓但患者能很好地耐受)前提下,你會推薦直徑≥4.0cm的甲狀腺結(jié)節(jié)患者做手術(shù)嗎?
下面再來看看作者觀點(diǎn),希望能引起大家思考,對臨床工作有所幫助。
而土耳其Bestepe博士等近日發(fā)表在Surgery上的一篇研究稱:直徑≥4.0cm的結(jié)節(jié)惡變的幾率并不明顯升高,細(xì)針穿刺活檢假陰性率雖高,但不足以作為手術(shù)指征。
該回顧性研究納入了2007年11月至2014年12月之間在作者所在的外科中心做甲狀腺切除的2463名患者,并根據(jù)術(shù)前超聲測量結(jié)節(jié)直徑的結(jié)果將患者分為≥4.0cm組和<4.0cm組,后者被進(jìn)一步分為1.0-3.9cm組和<1.cm組,多發(fā)結(jié)節(jié)以最大的結(jié)節(jié)的直徑為入組依據(jù)。
研究統(tǒng)計(jì)分析了患者術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲學(xué)特征,術(shù)后病理結(jié)果,所有≥1.0cm的結(jié)節(jié)、有危險(xiǎn)因素或有超聲學(xué)惡性征象的<1.0cm結(jié)節(jié)的術(shù)前FNAB結(jié)果。術(shù)前細(xì)胞學(xué)診斷為良性,但術(shù)后病理證實(shí)為惡性的為細(xì)針穿刺的假陰性結(jié)果。
研究結(jié)果顯示,≥4.0cm、1.0~3.9cm兩組惡性率之間沒有顯著差異,<1.0cm組的惡性率明顯高于另外兩組。
但是,由于該研究納入的<1.0cm組的病人均為手術(shù)病人,其中大部分人超聲存在有惡性征象,并且采取FNAB的患者也是通常存在有家族史、頸部放射史等危險(xiǎn)因素或者超聲有惡性征象,這也許會導(dǎo)致偏倚,所以并不能認(rèn)為<1.0cm的甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)更高,不能得出結(jié)節(jié)的直徑大小與惡性率之間有關(guān)系,更不能將≥4.0cm作為手術(shù)指征。
研究還顯示≥4.0cm組的假陰性率明顯高于1.0~3.9cm組,但從總體來看,假陰性率(4.7%)并不高,所以對于臨床上遇到≥4.0cm穿刺結(jié)果為陰性的結(jié)節(jié)時(shí),還是要綜合臨床、超聲資料等綜合分析,不建議常規(guī)手術(shù)。
研究同樣發(fā)現(xiàn)對于≥4.0cm的結(jié)節(jié),除了回聲之外沒有超聲學(xué)征象可以幫助我們鑒別良性和惡性,也沒發(fā)現(xiàn)可以用來鑒別真陰性和假陰性的結(jié)節(jié)的超聲特征。
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