一：初始劑量大幅度提升

　　2010年版本要求

　　先天性甲狀腺功能減低癥患兒給予左旋甲狀腺素（L-T4)治療，每天劑量1次口服。L-T4初始治療劑量6-15ug/kg/d，使FT4在2周內(nèi)達(dá)到正常范圍。

　　2011年版本要求

　　新生兒期先天性甲低初始治療劑量10~15μg/(kg·d),每日1次口服,盡早使FT4?TSH恢復(fù)正常,FT4最好在治療2周內(nèi),TSH在治療后4周內(nèi)達(dá)到正常。

　　說(shuō)明：新版本已經(jīng)將初始劑量從6~15μg/(kg·d)提升到了10~15μg/(kg·d)。說(shuō)明中國(guó)目前也已經(jīng)認(rèn)可了大劑量方案的優(yōu)勢(shì)

　　二：服藥的注意點(diǎn)

　　2010年版本中并沒(méi)有提及服藥的注意點(diǎn)

　　2011年版本說(shuō)明

　　對(duì)小嬰兒,L-T4片劑應(yīng)壓碎后在勺內(nèi)加人少許水或奶服用,不宜置于奶瓶?jī)?nèi)喂藥,避免與豆奶?鐵劑?鈣劑?消膽胺?纖維素和硫糖鋁等可能減少甲狀腺素吸收的食物或藥物同時(shí)服用?

　　說(shuō)明：這個(gè)問(wèn)題我也無(wú)數(shù)次的在很多場(chǎng)合提到過(guò)：1，盡量按照說(shuō)明書(shū)的要求服藥后空腹半小時(shí)。2.如果做不到空腹半小時(shí)，是可以給寶寶吃母乳和奶粉的，但是能做到空腹就做到。3.不要和豆奶?鐵劑?鈣劑?消膽胺?纖維素和硫糖鋁這些東西一起吃。特別是鐵劑?鈣劑?消膽胺要間隔四個(gè)小時(shí)以上。

　　三：對(duì)于高血TSH癥確診的要求

　　2010年版本

　　血TSH增高，F(xiàn)T4正常者，診斷為高TSH血癥

　　2011年版本

　　對(duì)于TSH始終維持在6~10mU/L的嬰兒的處理方案目前仍存在爭(zhēng)議,在出生頭幾個(gè)月內(nèi)TSH可有生理性升高

　　對(duì)于TSH大于10mU/L,而FT4正常的高TSH血癥,復(fù)查后TSH仍然增高者應(yīng)予治療,L—T4起始治療劑量可酌情減量,4周后根據(jù)TSH水平調(diào)整

　　說(shuō)明：2010年的版本中對(duì)高血TSH癥并沒(méi)有明確的定義。有的醫(yī)生會(huì)把大于10mU/L作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，有的會(huì)把20mU/L作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。2011年的版本基本上更嚴(yán)謹(jǐn)些，會(huì)把大于10mU/L小于20mU/L的寶寶等一段時(shí)間（沒(méi)有說(shuō)明具體的時(shí)間）后復(fù)查來(lái)判斷，如果再次復(fù)查的值TSH繼續(xù)升高就診斷為高血TSH癥（注意此處說(shuō)的是單純的TSH高的情況）

　　四：對(duì)于早產(chǎn)兒的先天性甲減判定

　　2010年版本中并沒(méi)有提及

　　2011年版本

　　低或極低出生體重兒由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸反饋建立延遲,可能出現(xiàn)TSH延遲升高,為防止新生兒篩查假陰性,可在生后2~4周或體重超過(guò)2500g時(shí)重新采血復(fù)查測(cè)定TSH,FT4

　　關(guān)于減藥問(wèn)題的說(shuō)明

　　2010年版本

　　之后的隨訪中，L-T4維持劑量必須個(gè)體化，根據(jù)血FT4、TSH濃度調(diào)整。血FT4應(yīng)當(dāng)維持在平均值至正常上限范圍之內(nèi)

　　2011年版本

　　在隨后的隨訪中,甲狀腺激素維持劑量需個(gè)體化?血FT4應(yīng)維持在平均值至正常上限范圍之內(nèi),TSH應(yīng)維持在正常范圍內(nèi)?L-T4治療劑量應(yīng)隨靜脈血FT4?TSH值調(diào)整,嬰兒期一般在5~10μg/(kg·d),1~5歲5-6μg/(kg·d),5~12歲4~5μg/(kg·d)?

　　說(shuō)明：基本上2010年和2011年版本，以及國(guó)際主流意見(jiàn)都是建議：血FT4應(yīng)當(dāng)維持在平均值至正常上限范圍之內(nèi)。并且在2011年版本中我們發(fā)現(xiàn)指南對(duì)嬰兒的要求量會(huì)更高一些

　　所以很多父母在日常問(wèn)我減藥的過(guò)程中，我為什么會(huì)特別關(guān)注你們確診的值，你們確診以來(lái)所有吃的值，并且我也會(huì)對(duì)特別關(guān)注寶寶現(xiàn)在多大了。一般對(duì)于典型性甲減的寶寶在1歲以?xún)?nèi)，我個(gè)人的意見(jiàn)都是偏保守的。所以同樣一份檢查單的數(shù)值，在寶寶半歲的時(shí)候我可能會(huì)建議維持，在三歲的時(shí)候我可能建議減藥。核心原因就是上述理由。

　　所以希望有些父母也能夠理解，我為什么每次都不厭其煩的叫你們最好把寶寶從確診以來(lái)所有的數(shù)據(jù)，吃藥情況，復(fù)查情況搞到一張表格里面給我看。

　　另外需要大家注意的是：我們這個(gè)是針對(duì)先天性甲減寶寶的事情，不要拿沒(méi)有甲減寶寶的值來(lái)說(shuō)事，完全不是一碼事。

　　重視復(fù)查

　　2010年版本

　　患者需定期復(fù)查FT4、TSH濃度，以調(diào)整L-T4治療劑量。首次治療后2周復(fù)查。如有異常，調(diào)整L-T4劑量后1個(gè)月復(fù)查。在甲狀腺功能正常情況下，1歲內(nèi)2~3月復(fù)查1次，1歲至3歲3~4月復(fù)查1次，3歲以上6月復(fù)查1次

　　2011年版本

　　需定期復(fù)查患兒血FT4?TSH濃度,以調(diào)整L-T4治療劑量?治療后2周首次進(jìn)行復(fù)查?如有異常,調(diào)整L-T4劑量后1個(gè)月復(fù)查?1歲內(nèi)每2~3個(gè)月復(fù)查1次,1歲以上3~4個(gè)月復(fù)查1次,3歲以上6個(gè)月復(fù)查1次

　　說(shuō)明：在復(fù)查時(shí)間上基本上兩個(gè)版本保持一致，大家一定要注意復(fù)查的時(shí)間，適當(dāng)?shù)耐七t一定的時(shí)間，比如十天以?xún)?nèi)是可以接受的，但是不要推遲太久，特別是寶寶還很小的時(shí)候?；旧洗蠹覔?dān)心的藥多藥少的問(wèn)題，按照這個(gè)規(guī)定上的復(fù)查都能夠較好的給避免掉。不要天天在家擔(dān)心是不是藥多了，定期復(fù)查。同樣也不要每天神經(jīng)質(zhì)，恨不得一周去復(fù)查一次，有個(gè)媽媽曾在2個(gè)月內(nèi)復(fù)查了5次，然后每次問(wèn)我藥量的調(diào)整情況。