甲狀腺功能，到底查三項還是查五項？看完你就明白了！

2017-11-01 來源：醫(yī)和你守護(hù)甲狀腺標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：很多朋友都會找到醫(yī)小助問這樣一個問題：“甲狀腺功能分為「甲狀腺功能三項」和「甲狀腺功能五項」，三項和五項都是什么？有什么區(qū)別嗎？我到底是要查三項還是查五項？”

　　甲狀腺功能，簡稱「甲功」，是一種通過抽血進(jìn)行的內(nèi)分泌檢查。它與甲狀腺彩超一同，是檢查甲狀腺的兩大神器。

　　但是，很多朋友都會找到醫(yī)小助問這樣一個問題：“甲狀腺功能分為「甲狀腺功能三項」和「甲狀腺功能五項」，三項和五項都是什么？有什么區(qū)別嗎？我到底是要查三項還是查五項？”

　　今天，醫(yī)小助采訪了醫(yī)生，就來和大家說說，到底什么時候查甲功三項，什么時候查甲功五項。

　　甲狀腺功能，都包括什么項目？

　　想要知道甲狀腺功能檢查到底查幾項，首先，我們需要來了解一下甲狀腺功能檢查的這些指標(biāo)到底都是啥。

　　通常，甲狀腺功能檢查包括下面幾項：

　　TSH：促甲狀腺激素

　　FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸

　　FT4：血清游離甲狀腺激素

　　TT3：血清總?cè)c甲狀腺原氨酸

　　TT4：血清總甲狀腺素

　　甲狀腺作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，每天都在不斷地制造和分泌甲狀腺激素T3和T4，以維持人體的正常機能。甲狀腺激素進(jìn)入血液中后，被運到全身各個器官。

　　在血液中，一小部分T3和T4保持游離態(tài)，堅持做「單身狗」一百年不動搖，它們就是甲功報告里提到的FT3和FT4；而另外的一大部分T3和T4會與血液中的甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，變身「夫妻檔」。

　　報告中的TT3和TT4，就是單身狗+夫妻檔的總和，我們也常稱之為總T3、總T4。

　　平時我們說的「甲功三項」，指的是TSH、FT3、FT4；而「甲功五項」，指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。

　　需要注意的是，有一部分醫(yī)院和醫(yī)生會將「甲功五項」定義為甲功三項+抗體兩項（TPO抗體、Tg抗體），所以大家如果不是很清楚到底醫(yī)生指的是哪個，不用害怕，問問醫(yī)生就好了！

　　體檢、初篩，查三項就夠了

　　了解了甲狀腺功能檢查的項目，我們就可以來談?wù)劦降撞閹醉椀膯栴}了。

　　如果只是想做甲狀腺功能的早期篩查，如新生兒先天性甲減的篩查或常規(guī)的體檢，通常只需要查甲功三項就夠了。

　　原因之一，是因為甲功三項已經(jīng)能夠大致反映出甲狀腺功能的情況。

　　原因之二，是甲功檢查并不算便宜，在初篩階段，沒有必要做更貴一些的檢查。

　　原因之三，是因為TT3和TT4的測定容易受到血清中TBG指標(biāo)的影響。當(dāng)TBG數(shù)據(jù)異常時，它們的測定結(jié)果也容易隨之出現(xiàn)異常，尤其是TT4受到的影響更大。

　　比如，當(dāng)患者處于妊娠狀態(tài)，或有病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥或服用某些藥物（如口服避孕藥等）時，血液中TBG會明顯增高，從而導(dǎo)致TT4和TT3的測定結(jié)果假性增高。

　　當(dāng)患者存在低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥或服用某些藥物（如雌激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素等）時，血液中的TBG就會明顯降低，從而導(dǎo)致TT4和TT3的測定結(jié)果假性降低。

　　總之，TT4和TT3的指標(biāo)容易受到干擾，“謊報軍情”，如果有一定異常，不代表甲功存在異常，這時候還是要以甲功三項為準(zhǔn)。

　　因此，總體來說，當(dāng)做初篩、體檢等時，檢查三項就足夠了。

　　有甲功異常在服藥，最好查五項

　　對于某些在一開始就診的時候就存在甲功異常的患者，比如已經(jīng)確診甲亢、甲減或者處于甲亢、甲減期的橋本甲狀腺炎患者，還有做過甲狀腺部分切除或全部切除手術(shù)、一直在吃優(yōu)甲樂補充甲狀腺激素的患者，醫(yī)生通常會讓患者檢查甲功五項。

　　這是因為，TT3對于輕型甲亢、早期甲亢以及甲亢治療后復(fù)發(fā)更加敏感。在TBG正常的前提下，甲亢患者的血清TT3可高于正常人4倍。通過這個指標(biāo)，就可以比較容易地發(fā)現(xiàn)甲亢患者。

　　此外，當(dāng)患者存在自身免疫性炎癥，如橋本甲狀腺炎時，血清中會出現(xiàn)T3抗體和T4抗體，他們會干擾FT3和FT4的結(jié)果。這種時候，通常需要通過其他的檢查，如TRH興奮試驗等做進(jìn)一步的輔助判斷。

　　由此可見，無論是TT3、TT4還是FT3、FT4，都會受到血清中其他因素的影響。醫(yī)生為慎重，更全面、詳細(xì)地評估患者的甲狀腺功能，對于有甲功異常的患者還是會建議查甲功五項。

　　總之呢，甲功三項和甲功五項其實并不存在什么本質(zhì)性的差別。

　　如果經(jīng)濟比較困難，高頻率的甲功五項復(fù)查難以承擔(dān)，也可以和醫(yī)生商量一下，看看是否可以用甲功三項來取代；如果經(jīng)濟能夠負(fù)擔(dān)，那么還是聽醫(yī)生的，檢查五項會更好。

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