2017年5月，ACR（美國放射學(xué)會，就是曾經(jīng)制訂了鼎鼎大名BI-RADS分類的組織）出版了最新的甲狀腺TI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)。

　　總的說來，如何分級就是看上面的這張流程圖。這是經(jīng)過精簡之后的5個(gè)范疇，而ACR最初是把9個(gè)范疇列入了研究：結(jié)節(jié)的成分，回聲，囊實(shí)成分特征，形態(tài)，大小，邊緣，暈環(huán)，強(qiáng)回聲，血流。經(jīng)過合并和篩選，最后納入以上5個(gè)方面。其中大小雖然不是鑒別良惡性的指標(biāo)，但決定著結(jié)節(jié)的進(jìn)一步處理方式。彈性成像雖有意義，但并不是所有的醫(yī)院都能開展，所以沒有納入研究。下面就以上5個(gè)范疇進(jìn)行詳細(xì)的解釋。

　　一、成分

　　定義：是指結(jié)節(jié)是實(shí)性、囊性還是囊實(shí)混合性。

　　海綿樣結(jié)節(jié)指的是結(jié)節(jié)內(nèi)多發(fā)的小囊樣結(jié)構(gòu)聚集，范圍占結(jié)節(jié)體積的50%以上。幾乎完全為實(shí)性的結(jié)節(jié)中有少量的液性成分并不是海綿樣結(jié)節(jié)。

　　囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)主要觀察實(shí)性部分。

　　當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)有出血成分時(shí)，區(qū)別囊性還是實(shí)性有時(shí)比較困難，要應(yīng)用彩色多普勒進(jìn)行鑒別。

　　二、回聲

　　與周圍腺體比較，分高回聲，等回聲，低回聲，極低回聲（比頸前帶狀肌的回聲還要低）。

　　混合回聲結(jié)節(jié)可描述成“主要為”高回聲，等回聲或低回聲。

　　三、形態(tài)

　　橫切面時(shí)分別于平行和垂直于聲束方向測量縱徑（前后徑）和橫徑（左右徑）。

　　有的研究認(rèn)為橫切面與縱切面沒有區(qū)別，為簡單一致，ACR選擇橫切面。

　　四、邊緣

　　光滑：結(jié)節(jié)邊緣清晰，呈圓形或橢圓形。

　　不清：難以辨認(rèn)結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)的界限，例如：結(jié)節(jié)包埋在不均勻的腺體里或結(jié)節(jié)與周圍的多發(fā)結(jié)節(jié)無法分辨彼此界限。

　　不規(guī)則：結(jié)節(jié)的邊緣呈針刺狀、鋸齒狀或呈銳角突出于周圍實(shí)質(zhì)。

　　分葉狀：單發(fā)或多發(fā)的局部圓形軟組織突出，小的分葉稱為微分葉。

　　向甲狀腺外延伸指的是結(jié)節(jié)向周圍軟組織和（或）血管侵犯，是惡性的有力證據(jù)。

　　五、強(qiáng)回聲

　　“大彗尾”指的是強(qiáng)回聲后方彗尾深度>1mm，多位于囊性結(jié)構(gòu)旁，病理上為濃縮膠質(zhì)，強(qiáng)烈提示為良性。

　　粗鈣化：粗的強(qiáng)回聲，伴聲影。

　　周圍型鈣化：有的研究提示周圍型鈣化比粗鈣化的惡性相關(guān)性更強(qiáng)，故賦予2分，一些作者提到周圍型鈣化的回聲中斷，有軟組織向周圍突出，更加提示為惡性，但特異度不高，此次分級中將其歸為邊緣分葉。有些鈣化的聲影導(dǎo)致結(jié)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)顯示不清，這樣的結(jié)節(jié)在“成分”部分定為實(shí)性，賦予2分，在“回聲”項(xiàng)目中賦予1分。

　　點(diǎn)狀強(qiáng)回聲：點(diǎn)狀強(qiáng)回聲較粗鈣化小，無聲影，病理上對應(yīng)為砂粒體，在實(shí)性成分中出現(xiàn)則高度可疑惡性。其包括那些實(shí)性成分中帶有小彗尾的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，要與大彗尾相鑒別。海綿狀結(jié)節(jié)中小囊壁上的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，即使是小彗尾，也不歸為惡性表現(xiàn)，此處不加分。

　　注：

　　1、TR1和TR2的惡性風(fēng)險(xiǎn)為2%，TR3為5%，TR4為5-20%，TR5為20%以上。

　　2、隨訪（估計(jì)這一條可能很難為中國的患者所接受）：對于大小還沒有達(dá)到FNA標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)節(jié)要進(jìn)行隨訪，且除非是已經(jīng)確認(rèn)是癌需要密切觀察的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的隨訪周期通常要達(dá)到1年。對于TR5級的結(jié)節(jié)，ACR推薦每年進(jìn)行一次隨訪，持續(xù)5年。對于TR4級的結(jié)節(jié)，隨訪可在第1，2，3，5年進(jìn)行。對于TR3級的結(jié)節(jié)，隨訪可在第1，3，5年進(jìn)行。隨訪5年后如果結(jié)節(jié)的大小沒有變化，提示結(jié)節(jié)是良性行為，可以終止隨訪。

　　3、結(jié)節(jié)增大：定義為結(jié)節(jié)至少2個(gè)經(jīng)線增大20%，且最小要增大2mm，或結(jié)節(jié)整體體積增大至少50%。