甲減的治療有哪些注意事項(xiàng)？

　　甲減，是指由于甲狀腺激素合成和分泌減少、或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。病因主要為自身免疫性損傷、甲狀腺破壞、甲狀腺激素合成障礙、缺碘或服藥某些藥物等。

　　臨床上按照甲狀腺功能減低的程度分為臨床甲減和亞臨床甲減。主要表現(xiàn)為畏寒、嗜睡、體重增加、便秘、記憶力減退等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黏液性水腫昏迷等危險(xiǎn)情況。

　　1，亞臨床甲減的治療：

　　亞臨床甲減一般不需治療，但如果促甲狀腺素（TSH）＞10mI/UL，結(jié)合患者病情，可選擇補(bǔ)充甲狀腺激素治療。

　　2，臨床甲減的治療：

　　一般需要終身服用補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物。

　　在早期輕型病例，以口服甲狀腺片或左甲狀腺素為主；中、晚期重型病例，除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對癥治療如給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。

　　3，兩種臨床常用藥物——甲狀腺片和左甲狀腺素鈉的不同：

　　服用左甲狀腺素鈉的注意事項(xiàng)

　?。?）左甲狀腺素鈉片（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）應(yīng)該每天服用。

　?。?）漏服：如果你漏服一劑，可在第二天服用兩倍的劑量。如果你漏服不止一天，應(yīng)該堅(jiān)持多天服用兩倍的劑量，直到補(bǔ)夠漏服的劑量。

　?。?）時(shí)間：早餐前1小時(shí)服用、晚餐后3小時(shí)服用（臨睡前）、早餐前半小時(shí)服用，三種服用時(shí)間吸收效率依次降低，早餐前半小時(shí)是堅(jiān)持的底線。

　?。?）抽血：要求空腹查血，查完服藥。

　?。?）復(fù)查周期：手術(shù)后口服優(yōu)甲樂的患者第6周就需要復(fù)查甲功，此后，在術(shù)后1年內(nèi)，一般3-6月復(fù)查一次，手術(shù)1年后，可以6月復(fù)查一次。需要注意，只要服藥劑量等發(fā)生變動，均需要等6周后復(fù)查，最少4周。原因是優(yōu)甲樂半衰期是7天。

　?。?）影響吸收：僅用水服。

　　應(yīng)該在間隔足夠時(shí)間后服用某些特殊藥物或食物：

　　與維生素、高血壓藥物、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)；

　　與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí)；

　　與奶、豆類食品間隔4小時(shí)；

　　與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時(shí)。

　　注意：左甲狀腺素鈉片是在小腸吸收；空腹?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因此服藥比預(yù)期劑量多要評估胃腸道功能，如HP相關(guān)胃炎、萎縮性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲狀腺功能和左旋甲狀腺素劑量需重新評估；藥物最佳吸收70-80%；進(jìn)食影響吸收；纖維素、葡萄汁目前沒有發(fā)現(xiàn)影響吸收；豆制品影響吸收；咖啡影響吸收。

　?。?）左甲狀腺素鈉片服用劑量到底夠不夠，應(yīng)該以最終的查血為準(zhǔn)。

　?。?）左甲狀腺素鈉片與人體分泌的甲狀腺素分子式相同，絕大部分患者能耐受。極少數(shù)患者出現(xiàn)諸如“頭痛、心悸、焦慮”等癥狀，但患者甲功可能正常，請咨詢醫(yī)師，有些方法可以緩解甚至消除癥狀。

　?。?）服用過量的副作用-房顫、骨質(zhì)疏松；劑量不夠影響血脂代謝和心血管疾病進(jìn)展。請咨詢醫(yī)師，服藥應(yīng)該個(gè)體化。

　?。?0）更換為其他產(chǎn)品，如雷替斯、加衡、優(yōu)甲樂，也是左甲狀腺素鈉片，需重新評估TSH水平。

　?。?1）孕前、孕中的服藥劑量需要根據(jù)TSH水平及時(shí)調(diào)整，請咨詢醫(yī)師。

　?。?2）如果甲狀腺已經(jīng)全切，術(shù)后需做放射碘治療，之前就不能服用或需要停用左甲狀腺素鈉片，原因有二：服藥后TSH受抑制，影響碘的吸收；甲狀腺素片本身就是含碘的藥物。