碘致甲亢的診斷和治療

　　甲狀腺新聞

　　在 2015 年 8 月 27 日的第十四次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議（CSE）上，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院的王曙教授做了題為《碘致甲亢》的報(bào)告。

　　碘致甲亢概況

　　我國 1995 年開始實(shí)施全國食鹽加碘，2011 年開始各省市自治區(qū)可自由選擇碘濃度。伴隨著碘攝取增加，碘致甲亢這一病理現(xiàn)象也越來越多。

　　臨床表現(xiàn)和診斷

　　碘甲亢的臨床表現(xiàn)有其特異性：主要發(fā)生于缺碘地區(qū)，有補(bǔ)充碘劑或應(yīng)用含碘藥物的病史；碘致甲亢的臨床表現(xiàn)與 Graves 病相似，老年人、女性、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者更易發(fā)；病情一般較輕，多無突眼、甲狀腺壓痛；甲狀腺 B 超可見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或單發(fā)結(jié)節(jié)；多伴心血管癥狀、體征明顯，如心律失常、心肌病等。

　　碘致甲亢與其他甲亢的診斷沒有大差異，尿碘增加可以作為診斷依據(jù)。

　　碘甲亢的治療

　　一旦診斷出碘致甲亢，應(yīng)當(dāng)停止碘攝入，絕對忌碘。一般不需要外科手術(shù)，但甲亢控制不滿意合并甲狀腺結(jié)節(jié)者也可考慮手術(shù)治療。

　　其他

　　含碘造影劑也是導(dǎo)致碘甲亢的重要原因。長期的回顧性研究表明：碘造影劑使用增加甲亢發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；短期前瞻性研究表明：碘造影劑造成甲功異常發(fā)生率低，多為暫時(shí)性。

　　胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，約 2% 的甲狀腺毒癥是由于服用胺碘酮引起，并導(dǎo)致心律失常和心衰的復(fù)發(fā)。

　　甲亢合并男性乳腺發(fā)育癥

　　患者信息

　　患者男，27歲。因“間歇性乳腺腫痛4年，加重伴甲功異常3月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)乳腺腫脹、疼痛，自觸及局部有硬結(jié)，右側(cè)乳房癥狀不明顯，無泌乳現(xiàn)象，無性欲減退及體毛減少，平時(shí)偶有頭暈不適，無頭痛、乏力、心悸等不適，平時(shí)無各種藥物服用史，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，未給予特殊檢查，給予藥物(具體不詳)口服治療，約2個(gè)月后癥狀消失停藥。第一次發(fā)現(xiàn)乳房腫痛時(shí)沒有檢查甲狀腺功能。近3年逐漸消瘦，體重減輕約20斤。3個(gè)月前再次出現(xiàn)雙側(cè)乳房腫脹、疼痛，左側(cè)較明顯，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血清泌乳素輕微升高（詳見檢驗(yàn)結(jié)果），甲狀腺彩超及甲狀腺功能提示甲亢，給予他巴唑、心得安口服治療，乳房脹痛漸緩解。為進(jìn)一步治療就診?；颊咂綍r(shí)低體力活動，無乏力、心悸、大便次數(shù)增多等癥狀，今年夏天出汗較多。無特殊用藥史及性功能變化。

　　既往史

　　體健，否認(rèn)有糖尿病、高血壓病史，否認(rèn)胃病及長期服藥史。已婚，育1子，2周歲，體健。一姨和舅舅患有甲亢，父母體健，無甲亢病史。否認(rèn)吸煙、飲酒。

　　查體

　　身高：184cm，體重：80kg，發(fā)育正常，體毛較少，心率116次/分，律齊。雙側(cè)乳腺稍增大，均可觸及增生的乳腺小結(jié)，大小不到兩厘米，雙側(cè)都伴有觸痛，無溢乳。雙眼球輕度突出，雙手顫抖，甲狀腺II度腫大，無觸痛，未聞及血管雜音。雙下肢無浮腫。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血常規(guī)、肝腎功能正常。甲狀腺功能(2015-08-26)：TSH<0.005uIU/L↓，F(xiàn)T3 33.8pmol/L ↑，F(xiàn)T4 >100pmol/L↑ ; (2015-11-10) TSH 0.001uIU/L ↓，F(xiàn)T3 10.57pmol/L ↑，F(xiàn)T4 33.56pmol/L ↑。甲狀腺相關(guān)抗體(2015-08-26)：TPOAb 165.53IU/ml (參考值0-34)，TgAb正常，TSHR-Ab 18.93 ↑ (參考值0-1.75)。性激素(2015-08-26)：PRL 395.7uIU/ml ↑ (參考值57-357)，F(xiàn)SH 5.61 mIU/ml (參考值1.5-12.4)，LH 6.59 mIU/ml (參考值1.7-8.6)，E2 76.07 pg/ml ↑ (參考值11-43.9)，孕酮 0.96 ng/ml ↑ (參考值0.15-0.52)，睪酮>15ng/ml ↑ (參考值2.8-8.0)。12月8日復(fù)查，所有激素水平正常，甲狀腺功能TSH＜0.005，F(xiàn)T3、FT4正常。醫(yī)院無法檢測性激素結(jié)合球蛋白。

　　輔助檢查

　　1.乳腺彩超(2015-08-26)：雙乳暈深方探及乳腺層樣回聲，左側(cè)范圍約2.6cm x 1.2cm x 2.5cm，右側(cè)范圍約1.6cm x 0.6cm x 1.5cm，回聲欠均，未見明顯占位性病變。印象：符合男性乳腺發(fā)育。因醫(yī)院條件有限，沒有做乳腺鉬鈀檢查。

　　2.甲狀腺B超(2015-08-26)：甲狀腺位置正常，體積增大，形態(tài)飽滿，實(shí)質(zhì)回聲不均，甲狀腺雙側(cè)葉均可探及多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，左側(cè)大者約0.6cm，右側(cè)大者約0.7cm，邊界清。腺體內(nèi)探及豐富血流信號，呈火海征。雙側(cè)頸部可探及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，大者位于右側(cè)，大小約1.9cmx0.8cm，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰。印象：甲狀腺非均勻性彌漫性腫大伴血流信號豐富；甲狀腺多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)；雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大。

　　3.垂體磁共振(2015-11-20)：垂體大小基本正常，垂體前葉后部信號不均勻，T2加權(quán)像可見略高信號，T1加權(quán)呈等信號，大小約3mm，垂體柄居中，增強(qiáng)檢查未見明確異常強(qiáng)化，視交叉未見受壓，余未見特殊。印象：垂體平掃及增強(qiáng)未見明顯異常。

　　診斷

　　甲狀腺功能亢進(jìn)；男子乳腺發(fā)育癥

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