甲狀腺疼痛要排查這5種甲狀腺疾病

　　甲狀腺疼痛之因：甲狀腺結(jié)節(jié)破裂、出血

　　甲狀腺結(jié)節(jié)可因劇烈咳嗽、擠壓等外力作用下而破裂，有時伴有出血，可出現(xiàn)疼痛及觸痛，但一般先有甲狀腺結(jié)節(jié)病史，且急性起病，疼痛也無轉(zhuǎn)移性，只局限于結(jié)節(jié)內(nèi)。疼痛高峰出現(xiàn)在起病時，而后迅速減輕，出血部位則增大迅速且可有波動感，檢查甲狀腺功能正常，紅細胞沉降率不增快，甲狀腺超聲或CT可明確結(jié)節(jié)是否出血?；颊吲R床表現(xiàn)及超聲不支持結(jié)節(jié)破裂、出血。

　　甲狀腺疼痛之因：甲狀腺癌

　　甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、淋巴瘤等也可引起甲狀腺疼痛、觸痛，比較少見。此時如甲狀腺部位可觸及腫塊，通常質(zhì)地硬而固定、表面不平。腫塊除了增長明顯外，可壓迫氣管、食道，產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難等。甲狀腺超聲有相應(yīng)惡性征象，甲狀腺細針穿刺細胞學檢查有助確診?；颊叱暭绑w征不支持甲狀腺癌診斷。

　　甲狀腺疼痛之因：急性化膿性甲狀腺炎

　　先天性梨狀窩瘺外、全身性基礎(chǔ)疾病導致免疫功能低下、甲狀腺基礎(chǔ)疾病繼發(fā)感染、醫(yī)源性感染、周圍感染通過血行、淋巴管及直接蔓延至甲狀腺等，可引發(fā)急性化膿性甲狀腺炎。

　　其特征性表現(xiàn)為發(fā)熱及甲狀腺腫痛，疼痛較亞甲炎更為劇烈，往往為突發(fā)的放射性的，單側(cè)多見，極少有轉(zhuǎn)移性疼痛；觸痛顯著，疼痛局部皮膚紅、腫、熱明顯，常伴有頸部壓迫癥狀、吞咽困難及發(fā)音困難，且寒顫、高熱等全身炎性反應(yīng)明顯?；灴梢娡庵苎准毎龈呙黠@，甲狀腺功能及甲狀腺攝碘率多正常，少數(shù)可見一過性甲狀腺毒癥，B超或CT有助于發(fā)現(xiàn)膿腫，激素治療療效差甚至加重病情，需外科手術(shù)或結(jié)合有針對性的抗感染治療?；颊邔嶒炇覚z查及體征不支持急性化膿性甲狀腺炎診斷。

　　甲狀腺疼痛之因：亞急性甲狀腺炎

　　甲狀腺疼痛及觸痛為亞甲炎的特征性表現(xiàn)，特點為逐漸的或驟然疼痛，局限于甲狀腺區(qū)或放射到上頸部、下頜、咽喉、上胸部及耳部，轉(zhuǎn)頭或咳嗽時可加重；甲狀腺區(qū)疼痛可由一葉起始再波及或轉(zhuǎn)移至另一葉，也可始終局限于一葉，疼痛區(qū)域皮膚無特殊改變，有時可伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結(jié)腫大等）。甲狀腺常常表現(xiàn)為彌漫性、不對稱性、輕中度增大。

　　亞急性甲狀腺炎由于炎癥破壞甲狀腺，使存儲的甲狀腺激素釋放入血，導致甲狀腺激素水平升高，臨床上有三期表現(xiàn)，即甲亢期、甲減期和恢復期，甲狀腺攝碘率下降。該患者癥狀、體征及部分實驗室檢查，確實有點類似亞甲炎。

　　但仔細一看，患者的甲狀腺自身抗體顯著升高，而亞甲炎者甲狀腺自身抗體常常陰性。最重要的是，患者的超聲表現(xiàn)沒有亞甲炎的特征，比如：（1）甲狀腺一葉或兩葉增大，峽部正常；（2）可見局限性低回聲病灶，呈片狀；（3）除病灶外，剩余腺體為正常；（4）病灶內(nèi)血流信號少量或無。

　　那么，誰才是甲狀腺疼痛的始作俑者？

　　甲狀腺疼痛之因：橋本甲狀腺炎

　　橋本甲狀腺炎也可以出現(xiàn)甲狀腺疼痛、觸痛，我們稱之為「痛性橋本甲狀腺炎」。痛性橋本甲狀腺炎在發(fā)病前均無上呼吸道感染病史，通常不伴發(fā)熱，甲狀腺疼痛不劇烈為鈍痛，局限可以忍受。疼痛時間持續(xù)長，對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)差。觸診甲狀腺的話，會發(fā)現(xiàn)其質(zhì)地比亞甲炎時的甲狀腺要堅韌，類似聽診器的橡皮管的韌度。另外，痛性橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺自身抗體高度陽性，常為正常值的10倍以上。

　　超聲聲像圖顯示三個方面特征：（1）甲狀腺彌漫性增大；（2）整個腺體回聲明顯減低，呈細線網(wǎng)格樣回聲；（3）血流豐富，類似「火海征」。結(jié)合癥狀、體征、病史及相關(guān)檢查，考慮該病例診斷為痛性橋本甲狀腺炎。

　　痛性橋本甲狀腺炎造成甲狀疼痛原因不明，有人認為同亞甲炎一樣，是由于甲狀腺迅速長大，使胞膜受牽拉所致。另外，臨床也有橋本甲狀腺炎合并亞甲炎的報道，值得仔細鑒別，謹防誤診。痛性橋本甲狀腺炎和亞甲炎鑒別困難時，細針穿刺細胞學檢查可以提供可靠的依據(jù)。

　　痛性橋本甲狀腺炎的治療主要為對癥治療，不宜使用糖皮質(zhì)激素，如遇甲狀腺毒癥，可予β受體阻滯劑，甲減時給予甲狀腺素口服。隨著甲減的控制，甲狀腺腫大可能得到緩解，疼痛亦能減輕。難以緩解的痛性橋本甲狀腺炎還可以考慮手術(shù)切除甲狀腺。本例患者在甲狀腺素治療后，癥狀逐漸消失，甲狀腺無腫大及觸痛。

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