甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物療法

　　ATD 治療 Graves 病的緩解率 30%-70% 不等，平均 50%。適用于病情輕，甲狀腺輕、中度腫大的甲亢病人。年齡在 20 歲以下、妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者均宜采用藥物治療。

　　服用劑量

　　一般情況下治療方法為：MMI 30-45㎎/天或 PTU 300-450㎎/天，分三次口服，MMI 半衰期長，可以每天單次服用。當(dāng)癥狀消失，血中甲狀腺激素水平接近正常后逐漸減量。

　　由于 T4 的血漿半衰期 7 天，加之甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素釋放約需要兩周時(shí)間，所以 ATD 開始發(fā)揮作用多在 4 周以后。減量時(shí)大約每 2-4 周減藥一次，每次 MMI 減量 5-10㎎/天（PTU 50-100㎎/天），減至最低有效劑量時(shí)維持治療，MMI 約為 5-10㎎/天，PTU 約為 50-100㎎/天，總療程一般為 1-1.5 年。

　　近年來提倡 MMI 小量服用法，即 MMI15-30㎎/天。治療效果與 40㎎/天相同。治療中應(yīng)當(dāng)監(jiān)測甲狀腺激素的水平。但是不能用 TSH 作為治療目標(biāo)。因?yàn)?TSH 的變化滯后于甲狀腺激素水平 4-6 周。阻斷-替代服藥法（block-and-replace regimens）是指啟動治療時(shí)即采用足量 ATD 和左甲狀腺素并用。其優(yōu)點(diǎn)是左甲狀腺素維持循環(huán)甲狀腺激素的足夠濃度，同時(shí)使得足量 ATD 發(fā)揮其免疫抑制作用。該療法是否可以提高 ATD 治療的緩解率還有爭議，該服藥法未被推薦使用。

　　停藥時(shí)甲狀腺明顯縮小及 TSAb 陰性者，停藥后復(fù)發(fā)率低；停藥時(shí)甲狀腺仍腫大或 TSAb 陽性者停藥后復(fù)發(fā)率高。復(fù)發(fā)多發(fā)生在停藥后 3-6 個(gè)月內(nèi)。在治療過程中出現(xiàn)甲狀腺功能低下或甲狀腺明顯增大時(shí)可酌情加用左甲狀腺素或甲狀腺片。

　　ATD的副作用

　　抗甲狀腺藥物的副作用是皮疹、皮膚瘙癢、白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞減少癥、中毒性肝病和血管炎等。MMI 的副作用是劑量依賴性的；PTU 的副作用則是非劑量依賴性的。兩藥的交叉反應(yīng)發(fā)生率為 50%。發(fā)生白細(xì)胞減少（＜4.0×109/L），通常不需要停藥，減少抗甲狀腺藥物劑量，加用一般升白細(xì)胞藥物，如維生素B4、鯊肝醇等。

　　甲狀腺手術(shù)中的神經(jīng)電生理監(jiān)測

　　生理電中的大學(xué)問

　　喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起的聲音嘶啞及雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起的呼吸不暢甚至窒息等都會給病人生活造成極大的影響。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)的損傷率為0.3%~18.9%，喉返神經(jīng)的保護(hù)問題一直都是甲狀腺外科醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測（intraoperative neuromonitoring，IONM）技術(shù)將功能學(xué)與解剖學(xué)緊密結(jié)合，具有術(shù)中導(dǎo)航，快速識別喉返神經(jīng)走行；預(yù)測變異，保護(hù)喉返神經(jīng)功能完整；闡明機(jī)制，降低喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率；操作簡便等特點(diǎn)，是對復(fù)雜手術(shù)的有效輔助工具。

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