甲狀腺結節(jié)治療不可忽視

　　甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺呈彌漫性或結節(jié)性腫大，不伴有甲狀腺功能改變（甲亢或甲減），不為腫瘤或炎癥所致者。甲狀腺結節(jié)和彌漫性甲狀腺腫是同一疾病不同時期的表現，彌漫性甲狀腺腫最終會發(fā)展形成結節(jié)，轉變?yōu)榻Y節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺腫多見于女性，男女比例為1：4，絕經期前患病率達到高峰。與彌漫性甲狀腺腫相比，甲狀腺單結節(jié)或多結節(jié)的發(fā)生率以及抗甲狀腺抗體的陽性檢出率隨年齡增加而逐漸增加。

　　甲狀腺結節(jié)的病因：

　　1、TSH代償性分泌增加：長久以來，人們一致認為彌漫性甲狀腺腫是由于某種原因導致甲狀腺激素的合成分泌減少，TSH分泌增加，為了增加甲狀腺激素的合成來恢復甲狀腺激素的正常分泌率，機體自我調節(jié)系統(tǒng)剌激了甲狀腺上皮細胞的增生。年齡的增長和人體機能的逐漸衰退，也是導致甲狀腺上皮細胞增生的原因之一。有人提出“單純性甲狀腺腫與甲狀腺腫伴甲減僅是程度不同，原因可能一樣”的觀點，并認為給予甲狀腺激素補充后甲狀腺腫可縮小。

　　2、甲狀腺生長免疫球蛋白：有報道稱自身免疫機制可能參與甲狀腺腫的發(fā)病。

　　3、遺傳因素的作用：遺傳易感性在某些單純性甲狀腺腫的發(fā)病中起一定作用。

　　4、細胞因子和生長因子也促進或介導非毒性甲狀腺腫的形成。

　　目前我國甲狀腺腫并甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率顯著增加，與當前超聲檢查的普及、超聲檢查設備的分辨率增加和食鹽加碘有相關性。中國醫(yī)科大學內分泌研究所滕衛(wèi)平教授總結了我國碘缺乏病防治歷程中的重要事件，回顧了食鹽碘化政策和人群平均尿碘中位數（MUI）的變化，闡述了不同碘攝入量對甲狀腺疾病譜的影響、碘過量導致甲減和自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病增加的流行病學證據及實驗研究結果，顯示甲狀腺腫和甲狀腺結節(jié)的發(fā)生與食鹽加碘政策的實行顯著相關。

　　甲狀腺結節(jié)的治療目的無外乎解除壓迫、美容和防止甲狀腺腫加重三個方面。

　　甲狀腺結節(jié)的治療方法：

　　1、定期隨診：輕度甲狀腺腫大且無壓迫癥狀者，定期隨診即可。

　　2、甲狀腺激素抑制治療：外源性甲狀腺激素能抑制內源性TSH的分泌，使腫大的甲狀腺發(fā)生萎縮。但停藥后作用不能長久維持，需要長期服用。年紀輕、甲狀腺腫程度輕或新近診斷的甲狀腺腫激素治療效果好。副作用主要是過量使用會導致骨量丟失和對心臟的影響，但只要將血清TSH抑制在一定范圍，避免過量使用，長期使用并不會導致這些副作用。

　　3、手術治療：手術治療非首選，多用于局部壓迫表現明顯時，用于解除局部壓迫癥狀。術后應給予甲狀腺激素防止甲狀腺腫復發(fā)。

　　4、131I治療：主要用于年老不能耐受手術的患者。甲減的發(fā)生率隨時間延長而顯著增加。

　　關于甲狀腺腫和甲狀腺結節(jié)的轉歸，JAMA雜志2014年3月3日在線發(fā)表的一項大型前瞻性研究結果顯示，基線細胞學和超聲檢查均為良性的甲狀腺結節(jié)在5年隨訪期間僅有0.3%轉變?yōu)榧谞钕侔?/p>

　　意大利羅馬大學Cosimo Durante博士及其同事透露道，“隨著影像學診斷水平的進步，甲狀腺結節(jié)檢出率在逐漸升高，但是，絕大多數的甲狀腺結節(jié)都是良性的。Durante博士等招募了992例具有1~4個直徑小于1cm、且基線超聲和細胞學檢查提示為良性的無癥狀性甲狀腺結節(jié)患者，給予患者每年進行一次甲狀腺超聲檢查。Durante博士等發(fā)現，“5年隨訪后，僅有15.4%患者出現甲狀腺結節(jié)增長。1567個原發(fā)結節(jié)中有174個（11.1%）結節(jié)出現明顯增長（至少兩個方位直徑增加20%，且至少增加2mm），平均增加4.9mm。93例（9.3%）患者出現新發(fā)結節(jié)，其中有一例發(fā)生癌變”。Durante博士稱，“對于甲狀腺結節(jié)患者而言，結節(jié)最大直徑≤7.5mm時不易出現結節(jié)增長；但是，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)更易出現結節(jié)增長；此外，與年齡≥60歲的男性患者相比，年齡45歲以下患者更易出現結節(jié)增長” 。

　　此外，體重指數≥28.6kg/m2老年患者出現甲狀腺結節(jié)增長的風險提高兩倍以上，與最近報道的肥胖和胰島素抵抗與結節(jié)性甲狀腺疾病有關這一觀點相一致。

　　“這些研究結果提示，對于大多數甲狀腺結節(jié)患者而言，復查甲狀腺超聲的首次隨訪時間間隔可以安全地延長至12個月。此后如果甲狀腺結節(jié)大小無明顯變化，可以考慮每5年進行一次甲狀腺超聲檢查。85%疾病進展風險低的患者可以考慮選用這種方法。但是，對于年輕患者和老年超重患者而言，如果出現多發(fā)性結節(jié)、大結節(jié)（最大直徑＞7.5mm）、或者多發(fā)性大結節(jié)，則需要密切監(jiān)測結節(jié)變化。

　　既然絕大多數甲狀腺結節(jié)是隨著年齡的增長、人體機能的衰退，甲狀腺功能相對不足而導致的代償性甲狀腺上皮細胞增生且預后良好，當前對許多甲狀腺結節(jié)尚未出現壓迫癥狀，且無惡變跡象的病人采取的“手術切除”的治療方法就屬于“過度治療”。本來并不影響“健康”的，短期內、甚至較長時間內都不會產生更嚴重的增生，更是極少有發(fā)生惡性病變可能的甲狀腺結節(jié)，而利用人們對“結節(jié)”、“腺瘤”、“腫塊”的恐懼心理，因為擔心“惡性改變”，過早、過度地主動去切除甲狀腺結節(jié)，反而更容易造成甲狀腺功能的相對不足，而導致更顯著的代償性增生，甚至于無法完全代償而使甲狀腺功能減退的后果加速到來，從而對人體的健康造成無法挽回的影響！這應該是我們醫(yī)務工作者需要竭力避免的事件。

　　甲狀腺結節(jié)多發(fā)，會癌變嗎

　　每逢體檢季，都有患者因查出的甲狀腺結節(jié)到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。隨著我國甲狀腺癌的發(fā)病率一路走高，面對脖子上莫名出現的這些“小疙瘩”，大家的反應普遍是緊張、焦慮和手足無措。

　　但在中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院副院長高明教授看來，過度緊張完全是不必要的。因為……

　　查出的那么多

　　跟檢查手段進步有關

　　與其說是發(fā)病率增加，不如說是檢出率增加。

　　以前

　　以前體檢多采取外科觸診的方式。因此，甲狀腺結節(jié)的檢出率低。

　　如今

　　隨著高分辨率B超技術不斷發(fā)展進步，有助于醫(yī)生更好地判別甲狀腺結節(jié)，導致檢出率高。

　　你知道嗎？優(yōu)秀的超聲醫(yī)生僅僅通過影像，就可以在10個甲狀腺結節(jié)患者中，準確判斷出其中9個人患的是普通腫塊還是癌。所以選擇經驗豐富的超聲醫(yī)生很重要~

　　甲狀腺結節(jié)

　　會不會癌變？

　　其實，甲狀腺結節(jié)是一種常見的甲狀腺病。

　　如果發(fā)現頸部有1厘米以上、手能觸摸感覺到的腫塊、疙瘩，橢圓形或圓形，并且在吞咽時有不舒服的感覺，那就有可能是甲狀腺上長了結節(jié)。有可能是良性，也可能是惡性。

　　大約10%的結節(jié)是惡性，并且長出來時就是惡性的。

　　一般來講，結節(jié)越大、生長速度越快，就越有可能是惡性，尤其是有家族史的患者，更應該盡早檢查。

　　真癌都可不切

　　結節(jié)就別過度緊張了

　　有些疾病有可能是癌前病變，需要引起人們的關注，以免發(fā)展成惡性腫瘤，但絕大多數甲狀腺結節(jié)是不會發(fā)展成甲狀腺癌的，而且大多數甲狀腺結節(jié)也不需要外科處理。

　　被查出甲狀腺結節(jié)只需在正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生的指導下定期隨診即可。

　　檢查技術的進步，使大量以前難以發(fā)現的微小甲狀腺癌能夠被及時檢出，這雖然為早診早治贏得了時間，但在2016年出臺的國內首個《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識》中明確指出：

　　對于部分單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌，不提倡一切了之，而是需要經過專業(yè)醫(yī)生的研判，在充分考慮患者意愿和心態(tài)的前提下，可以考慮選擇暫不手術，采取密切觀察隨訪。

　　同時也強調微小癌并不等同于早期癌或低危害癌，其中有50%發(fā)現時就已經出現了淋巴結轉移，是否需要手術，最好在專業(yè)外科醫(yī)生的引領下，綜合其他專科醫(yī)生意見，共同討論決定。

　　防甲狀腺疾病

　　別太關注鹽還得靠體檢

　　最近這幾年，很多人都在疑惑甲狀腺結節(jié)與甲狀腺癌的發(fā)生，是不是與高碘有關。

　　其實甲狀腺癌的發(fā)病機理目前尚難肯定，其發(fā)病率增高與食鹽加碘是否存在聯(lián)系也缺乏足夠的證據。

　　不過可以說，放射線、飲食因素、基因遺傳、不良情緒、激素水平等都可能是甲狀腺癌的發(fā)病誘因，可以從這些角度做好生活預防。

　　定期體檢，在查體套餐中選擇做一些甲狀腺檢查很有必要，只要做到這點，大家就完全沒必要被甲狀腺結節(jié)嚇到哦~

　　想要檢查甲狀腺

　　應該怎么做？

　　一般來講，檢查甲狀腺有兩個方面：

　　一是甲狀腺超聲，高分辨率的超聲可以更好地識別甲狀腺癌，甚至連隱匿性很強的微小甲狀腺癌都能發(fā)現。

　　二是抽血化驗甲狀腺功能，看甲狀腺的各項功能指標是否在正常范圍內。

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