甲亢的原因：正確判斷病因及飲食注意事項(xiàng)

　　如果不幸患上甲亢的話不僅給病人帶來(lái)的無(wú)限的痛苦，更讓整個(gè)家庭也備受折磨。甲亢這種疾病雖然不足以致命，但是嚴(yán)重影響患者的身心健康。那么引起甲亢的原因有哪些呢，我想這應(yīng)該是大家都比較關(guān)心的話題，今天就給大家介紹一下甲亢的病因以及飲食注意事項(xiàng)：

　　甲亢的病因

　　遺傳：因遺傳的背景和遺傳的方式未被闡明，故很難從遺傳方面進(jìn)行預(yù)防。

　　感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等，外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。精神刺激：如精神緊張、憂慮等。過(guò)度疲勞：如過(guò)度勞累等，懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢，碘攝入過(guò)多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。

　　自身免疫：甲亢病因與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關(guān)系，其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發(fā)生，發(fā)展過(guò)程迄今尚不清楚，因而很難找到預(yù)防的方法。

　　環(huán)境因素：主要包括各種誘發(fā)甲亢發(fā)病的因素，例如創(chuàng)傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢的誘發(fā)主要與自身免疫，遺傳因素有關(guān)，但發(fā)不發(fā)病卻和環(huán)境因素有密切關(guān)系。

　　甲亢的飲食注意事項(xiàng)：

　　熱能消耗多、需求加大：甲亢患者怕熱、多汗、體重下降，工作效率低。這是由于甲亢患者基礎(chǔ)代謝率明顯升高造成的。

　　蛋白質(zhì)加速分解：少量甲狀腺素可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，但甲狀腺素分泌過(guò)多時(shí)，蛋白質(zhì)分解加速、排泄增加，呈負(fù)氮平衡，肌肉組織被消耗，導(dǎo)致患者疲乏無(wú)力、體重下降。

　　脂肪消耗多、膽固醇偏低：大量甲狀腺素可促進(jìn)脂肪消耗，加速脂肪氧化和分解，并加速膽固醇的合成，促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排出體外，增加膽固醇的利用。故甲亢患者其膽固醇不僅不高，反而偏低。

　　碳水化合物大量被吸收容易誘發(fā)糖尿?。杭谞钕偎乜纱龠M(jìn)小腸對(duì)碳水化合物的吸收，使葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被氧化，刺激肝糖原和肌糖原分解，加速糖原異生。造成糖耐量降低，容易加重或誘發(fā)糖尿病。甲亢患者血糖通常有升高的傾向，但由于氧化加速，升高并不明顯。

　　水鹽代謝加速：大量甲狀腺素有利尿排鉀作用，可促進(jìn)骨質(zhì)疏松，鈣、磷轉(zhuǎn)運(yùn)率加速，尿中排泄增加，但血中濃度仍正?；蛏愿?。

　　甲亢的病因病理及針刀治療

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是由于多種病因(包括自身免疫、遺傳和精神因素等)引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一組內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)病。本病臨床上以高代謝癥群、神經(jīng)興奮性增高、甲狀腺?gòu)浡阅[大，不同程度的突眼癥為特征?；颊弑憩F(xiàn)為急躁亢奮、多食消瘦、惡熱多汗、心悸心慌、大便量多、目突頸腫等。

　　相關(guān)解剖

　　甲狀腺為人體最大的一個(gè)內(nèi)分泌腺(圖2-2-21)。位于頸前部，氣管上端的前面及兩側(cè)，上端可達(dá)喉的兩側(cè)，一般與5~7頸椎及第1胸椎相對(duì)。它被頸固有筋膜的管前筋膜包裹。其形狀和大小變化很大，隨機(jī)體功能狀態(tài)而不同。婦女在月經(jīng)期和妊娠期甲狀腺脹大。甲狀腺分為左、右兩葉及連接兩葉的甲狀腺峽。有時(shí)在兩葉之間還從峽部向上伸出一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的錐狀葉。供應(yīng)甲狀腺的動(dòng)脈是甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈，且各動(dòng)脈能過(guò)分支彼此形成吻合，保證腺體有充足的血液供應(yīng)。甲狀腺的血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和分泌神經(jīng)，主要是頸中和頸下交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維，沿動(dòng)脈而行，形成甲狀腺上叢和下叢。自神經(jīng)叢發(fā)出的分支入腺實(shí)質(zhì)后，分布于毛細(xì)血管周圍及濾泡周圍。亦有分支達(dá)上皮基部而形成突觸終末。此外，還有來(lái)自迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及舌下神經(jīng)袢的分支。頸中神經(jīng)節(jié)位于第6頸椎高處，可視為由第5、6頸神經(jīng)節(jié)合并而成，頸下神經(jīng)節(jié)位于第7頸椎橫突與第一肋骨頸之間，第8頸神經(jīng)的前面。

　　甲狀腺表面包有纖維性結(jié)締組織被膜，此膜可分淺深兩層：淺層疏松，與氣管前組織連接；深層致密并伸入甲狀腺實(shí)質(zhì)形成小隔，將其分成若干小葉，小葉內(nèi)充滿濾泡及間質(zhì)。濾泡是甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能單位，是由單層上皮圍繞而成的卵圓形或不規(guī)則狀的囊泡。上皮包括有豐富的濾泡上皮細(xì)胞、少量的濾泡旁細(xì)胞和膠狀細(xì)胞。濾泡細(xì)胞可產(chǎn)生甲狀腺素，甲狀腺素可促進(jìn)細(xì)胞氧化、蛋白質(zhì)合成、機(jī)體發(fā)育和調(diào)節(jié)新陳代謝等。甲狀腺功能亢進(jìn)，新陳代謝率升高，氧消耗量增加，可形成突眼性甲狀腺腫。間質(zhì)是濾泡間結(jié)締組織，含有豐富的血管和淋巴管。

　　病因病理

　　西醫(yī)認(rèn)為彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的病因尚未完全闡明。目前多數(shù)認(rèn)為本病的發(fā)生與自身免疫、遺傳以及精神刺激等因素有關(guān)。

　　1、自身免疫學(xué)說(shuō)大多數(shù)活動(dòng)期患者血中可測(cè)出抗甲狀腺球蛋白抗體和抗微粒體抗體。有研究表明，長(zhǎng)效甲狀腺刺激物（LATS），能刺激甲狀腺增生，并促進(jìn)甲狀腺的碘攝取、甲狀腺激素的合成和釋放，但約有半數(shù)患者血中測(cè)不出LATS，患者的親屬血中也可測(cè)出LATS，但并無(wú)甲亢。近年來(lái)在患者血中發(fā)現(xiàn)了1種LATS保護(hù)物，可阻礙LATS與甲狀腺的結(jié)合，使其保持活性，且有90%的患者血清中可測(cè)LATS保護(hù)物。因此，有人認(rèn)為L(zhǎng)ATS-P可能是引起甲亢的主要原因，但是血中LATS-P濃度和甲亢的嚴(yán)重程度也無(wú)明顯的關(guān)系。在甲亢中，發(fā)生自身免疫反應(yīng)的原因還不肯定，可能是由于甲狀腺細(xì)胞的抗原性發(fā)生了變化，使免疫系統(tǒng)將其當(dāng)作外來(lái)物質(zhì)，于是發(fā)生自身免疫反應(yīng)；或者由于免疫活性細(xì)胞發(fā)生了突變，出現(xiàn)針對(duì)自身甲狀腺的淋巴細(xì)胞，而由于遺傳上的免疫監(jiān)視功能的缺陷，不能迅速將這種突變細(xì)胞殺死，使其存活下來(lái)，造成自身免疫。

　　2．遺傳自身免疫病一般均有家族史或遺傳史。甲亢患者的家庭中常常發(fā)生甲狀腺疾病。故遺傳是本病的易感因素。

　　3．精神因素臨床證實(shí)多數(shù)患者在發(fā)病前有精神刺激或創(chuàng)傷的病史。有人認(rèn)為精神刺激可擾亂機(jī)體免疫系統(tǒng)，增加對(duì)感染的易感性，減少抗體產(chǎn)生，促進(jìn)自身免疫疾病的發(fā)生。

　　甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大，腺體內(nèi)血管擴(kuò)張，增生。腺泡上皮細(xì)胞增生，由靜止時(shí)的立方形變?yōu)橹鶢?，腺泡壁增生皺褶呈乳頭狀突起伸向?yàn)V泡腔。腺泡內(nèi)膠質(zhì)減少。間質(zhì)組織中有大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。全身淋巴組織包括脾和胸腺中淋巴組織增生。

　　在浸潤(rùn)性突眼的患者中，球后組織脂肪增加，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，水腫，粘多糖（包括透明質(zhì)酸）沉積，眼外肌水腫變性。此外，還可有頸前局限性粘液性水腫，常呈對(duì)稱性皮膚增厚、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、粘多糖沉積、膠原纖維斷裂、水腫等變化，骨骼肌、心肌變性、心臟增大、肝脂肪浸潤(rùn)、骨質(zhì)疏松等改變。

　　針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)期忿郁惱怒或憂愁焦慮的情緒性損傷，使甲狀腺局部軟組織損傷，并使電生理線路功能發(fā)生紊亂，甲狀腺的交感神經(jīng)興奮性增高，電生理線路電流量增加；另外，根據(jù)以上甲狀脈的神經(jīng)支配可知，甲狀腺體要受頸中及頸下神經(jīng)節(jié)分出的交感神經(jīng)支配，這些神經(jīng)節(jié)，位置與頸6、7胸１脊髓段有關(guān)。因疲勞性損傷，不良體位的積累性損傷、受涼、暴力及隱蔽性損傷等方式使這些相關(guān)部位的骨關(guān)節(jié)移位，脊柱區(qū)帶部位軟組織損傷，使交感神經(jīng)受到擠壓、牽拉、化學(xué)物質(zhì)的刺激，而出現(xiàn)電生理線路電流量增多，而引起該病。

　　臨床表現(xiàn)

　　甲亢的主要臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、兩手顫動(dòng)、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心悸、脈快有力（脈率常在每分鐘100次以上，休息及睡眠時(shí)仍快）、脈壓增大（主要由于收縮壓升高）、內(nèi)分泌功能紊亂（如月經(jīng)失調(diào)）等。其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志。

　　診斷依據(jù)

　　除依據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，還需結(jié)合一些特殊檢查，甲亢的特殊檢查方法中，較重要的有：

　　一、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

　　可根據(jù)脈壓和脈率計(jì)算，或用基礎(chǔ)代謝測(cè)定器測(cè)定。后者較可靠，前者簡(jiǎn)便易行。常用計(jì)算公式為：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111。

　　測(cè)定基礎(chǔ)代謝率要在完全安靜、空腹時(shí)進(jìn)行。基礎(chǔ)代謝率正常為±10%；增高至+20%-30%為輕度甲亢，+30%-60%為中度，+60%以上為重度。

　　二、甲狀腺攝131碘率測(cè)定

　　正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝取的131碘量為人體總量的30%-40%。如果在2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取131碘量超過(guò)人體總量的25%，或在24小時(shí)內(nèi)超過(guò)人體總量的50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢。

　　三、血清中T3和T4含量的測(cè)定

　　甲亢時(shí)，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半，因此，T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。

　　拍以頸６-胸１為中心的X光片，了解椎體移位情況。

　　治療依據(jù)的理論

　　依據(jù)電生理線路系統(tǒng)的理論及脊柱區(qū)帶病因?qū)W的理論進(jìn)行治療。

　　治療方法

　　一、針刀治療

　?。ㄒ唬┯冕樀夺t(yī)學(xué)影像學(xué)原理讀片方法，觀察X光片，看有無(wú)頸6、7或胸1的上下左右的移位，如有按以下方法治療：（以勾椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位型為例，描述針刀治療方法。）

　　1、罹患椎體橫突的前結(jié)節(jié)或后結(jié)節(jié)處的壓痛點(diǎn)和小結(jié)節(jié)即為進(jìn)針刀點(diǎn)。在橫突末端骨平面背側(cè)垂直進(jìn)針，使刀口線和棘突頂線平行刺入，達(dá)骨面后，將刀鋒滑至前結(jié)節(jié)或后結(jié)節(jié)，然后將針身傾斜，使和橫突骨平面成135o角，并使刀口線與人體縱軸呈70o，先縱行剝離，再橫行剝離，接著掉轉(zhuǎn)刀鋒，使刀口線和肌纖維垂直，行切開剝離。出針，壓迫針孔片刻，待不出血為止。

　　2、松解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊在患椎棘突根部?jī)蓚?cè)取兩點(diǎn)作為進(jìn)針刀點(diǎn)，針體與人體矢狀面約成45°刺向椎弓板，當(dāng)?shù)朵h刺達(dá)骨面后，沿骨面向側(cè)方滑動(dòng)，當(dāng)感覺(jué)刀鋒遇到坡?tīng)罟切宰钃鹾?，說(shuō)明已至椎骨的上關(guān)節(jié)突，沿坡面略微上移，即可探及關(guān)節(jié)間隙，旋轉(zhuǎn)針體使刀口線與關(guān)節(jié)間隙平行，切開關(guān)節(jié)囊2～3刀?；甲迪挛魂P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊松解，方法同上。

　　3、松解棘間韌帶在患椎棘突上緣取一點(diǎn)作為進(jìn)針刀點(diǎn)，垂直進(jìn)針刀點(diǎn)骨面進(jìn)針，刀口線與人體縱軸平行，待刀鋒刺達(dá)骨面后，調(diào)節(jié)針體與棘突間隙平行，并將刀鋒旋轉(zhuǎn)90°，使刀口線與棘突上緣骨平面平行，切開棘間韌帶2～3刀，注意務(wù)必保持刺入深度距離脊髓3mm以上?；甲迪挛患g韌帶松解，方法同上。

　　勾椎關(guān)節(jié)側(cè)方移位型和勾椎關(guān)節(jié)前后移位型治療方法參照上述方法。

　?。ǘz查患者頸6~胸1脊柱區(qū)帶范圍內(nèi)有無(wú)壓痛、結(jié)節(jié)、條索樣改變，如有即在這些陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)上進(jìn)針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，在疼痛點(diǎn)作縱行或橫向剝離，有條索和結(jié)節(jié)者用縱行切開法或瘢痕刮除法。

　?。ㄈ儆趩渭冸娚砭€路障礙者，選以下諸點(diǎn)為進(jìn)針刀點(diǎn)進(jìn)行治療：

　　1．仰頭，在頸前部，喉結(jié)上方，甲狀軟骨上切跡與舌骨體下緣之間的凹陷處。在此定一點(diǎn)，刀口線與前正中線平行，針尖向舌根部方向斜刺1.5cm，橫行擺動(dòng)2~3下，速度宜慢。

　　2．在頸部、頸動(dòng)脈三角內(nèi)，胸鎖乳突肌前緣與平齊甲狀軟骨上緣三交點(diǎn)處，即是頸總動(dòng)脈分出頸內(nèi)、外動(dòng)脈處，避開動(dòng)脈取之，刀口線與人體前正中線平行，針尖與進(jìn)針部位皮膚平面垂直刺入0.2~0.5cm，橫行擺動(dòng)2~3下，速度宜慢。

　　3．在雙側(cè)前臂掌面的下段，腕上3寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌之間，定點(diǎn)，刀口線與橈骨縱軸平行，針體與進(jìn)針部位皮膚平面垂直刺入0.5~1.5cm，橫行剝離2~3下，速度宜慢。

　　如伴眼突癥加用：在面部，眉弓內(nèi)側(cè)端的凹陷處，刀口線與人體縱軸平行，針尖沿皮向下斜刺0.5cm，有酸脹感即可。

　　如伴心悸失眠、易激動(dòng)者加用：在第5、6胸椎棘突連線的中點(diǎn)，左右旁開各1寸半，定2點(diǎn)，刀口線與脊柱縱軸平行，針體與背部皮膚垂直，刺入0.5~1cm，橫行剝離2~3下。

　?。ㄋ模┚植恐委煟阂陨?種情況，無(wú)論哪1種如伴甲狀腺?gòu)浡阅[大均加此治療。

　　病人仰頭位，在腫塊中心定1點(diǎn)，用左手固定腫物、右手持針刀向腫塊腺體，垂直刺入并迅速退至皮下，再向上下左右刺四針，深度均恰到對(duì)側(cè)壁為宜，迅速出針后用棉球按壓針孔片刻，以防出血。

　　二、手法治療

　　(一)屬于骨關(guān)節(jié)移位的，手法參見(jiàn)第九章相應(yīng)手法。

　　(二)屬于脊柱區(qū)帶軟組織損傷的，在出針后，按摩針孔片刻。

　　(三)如屬于單純電生理線路功能紊亂，無(wú)須手法。

　　三、藥物治療

　　煅龍骨30g煅牡蠣30g淮山藥15g旱蓮草15g

　　夏枯草10g紫丹參10g甘草10g

　　對(duì)于西藥的服用，在首次治療時(shí)不宜馬上停用，治療2次后逐漸減量。

　　停藥時(shí)需參考下列標(biāo)準(zhǔn)：

　　1．臨床癥狀完全消失，甲狀腺縮小，雜音消失。

　　2．僅需他巴唑5~15mg/日即可維持療效者。

　　3．眼征好轉(zhuǎn)或消失。

　　4．甲狀腺攝131碘已經(jīng)正常。

　　5．血中TSH已恢復(fù)正常。停藥后療效是否鞏固，仍需觀察。

　　四、康復(fù)治療

　　頸部治療后，立即用合適的頸圍固定，囑患者不要大幅轉(zhuǎn)頭頸，睡覺(jué)時(shí)，要枕低枕頭或不墊枕，7~15天方可解除固定。此后可進(jìn)行頸部按摩，加強(qiáng)頸部肌肉功能煅煉。

　　五、護(hù)理

　　安慰鼓勵(lì)患者，減輕精神緊張，避免情緒激動(dòng)。

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