你的甲狀腺「亞健康」了嗎

　　其實，「亞健康」并不是一個正規(guī)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)名詞。不過醫(yī)學(xué)上卻有「亞臨床」的概念。

　　亞臨床狀態(tài)一般是指疾病的早期階段，屬于「將病之病」，需要引起重視。

　　臨床甲亢與臨床甲減

　　我們通常所說的甲亢或甲減，在醫(yī)學(xué)上被稱為「臨床甲亢」或「臨床甲減」。

　　加上「臨床」兩個字，是指這種甲亢或甲減會表現(xiàn)出一定的臨床癥狀。比如：

　　甲亢有心慌手抖、怕熱多汗和多食易饑等癥狀；

　　甲減有怕冷、乏力、食欲不振和體重增加等癥狀。

　　此外，在進(jìn)行甲狀腺功能（以下簡稱甲功）檢查時，臨床甲亢 / 甲減不僅有促甲狀腺激素（TSH）的異常，也有游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）的變化。

　　甲亢、甲減的「后備軍」

　　如果把臨床甲亢 / 甲減想象成甲狀腺功能異常的「正規(guī)軍」，那么亞臨床甲亢 / 甲減就屬于甲狀腺功能異常的「后備軍」了。

　　就像文章開頭說的，所謂「亞臨床」?fàn)顟B(tài)是指甲亢或甲減的早期階段，這時候只有甲功的異常，還沒有表現(xiàn)出臨床癥狀，或只有輕微的不適感。

　　后備軍有發(fā)展為正規(guī)軍的可能，但其威力尚不如正規(guī)軍。

　　在進(jìn)行甲功檢查時，亞臨床甲亢 / 甲減也僅僅只有 TSH 的變化，T3、T4 尚在正常范圍。

　　哪些人會出現(xiàn)亞臨床甲亢 / 甲減

　　亞臨床甲亢 / 甲減可以是短暫性的，也可以是持續(xù)性的。短暫性是指一段時間后甲功會自行恢復(fù)正常；持續(xù)性是指如果不治療，甲功很難恢復(fù)正常。

　　短暫性的亞臨床甲亢常見于：

　　碘 131 治療后；

　　甲狀腺手術(shù)后；

　　甲狀腺炎早期，如橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等。

　　短暫性的亞臨床甲減常見于：

　　甲狀腺炎中期，如大多數(shù)亞急性甲狀腺炎；

　　甲亢治療期間藥物減量不及時。

　　持續(xù)性的亞臨床甲亢常見于：

　　Graves ?。卓鹤畛Ｒ姷牟∫颍⒓谞钕俑吖δ芟倭?、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫；

　　胺碘酮、干擾素等藥物的副作用；

　　甲癌病人，術(shù)后服用過量的甲狀腺素，造成人為的亞臨床甲亢，以防止腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

　　持續(xù)性的亞臨床甲減常見于：

　　碘 131 治療后；

　　甲狀腺手術(shù)后；

　　甲狀腺炎后期，如橋本氏甲狀腺炎、極少數(shù)亞急性甲狀腺炎。

　　面對后備軍，是防守還是進(jìn)攻？

　　雖然亞臨床甲亢 / 甲減是后備軍，但長此以往也會對身體造成傷害。

　　亞臨床甲亢可能會：

　　發(fā)展為臨床甲亢；

　　引發(fā)甲亢性心臟病甚至心力衰竭；

　　加重骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨折；

　　讓人變得神經(jīng)質(zhì)、焦慮；

　　增加老年性癡呆的患病風(fēng)險。

　　亞臨床甲減可能會：

　　發(fā)展成臨床甲減；

　　造成高血脂及動脈粥樣硬化，進(jìn)一步導(dǎo)致冠心病；

　　影響排卵和受孕，即使成功懷孕也會影響胎兒的神經(jīng)和智力發(fā)育，增加流產(chǎn)的幾率。

　　那么應(yīng)該如何對付這群后備軍呢？——有些情況需要防守，有些情況需要進(jìn)攻。

　　什么情況采取防守？

　　所謂防守，就是無需治療，只需定期復(fù)查甲功、彩超等。一般每 6～12 個月復(fù)查一次，一旦有變再進(jìn)行「進(jìn)攻」。

　　滿足以下任一條件的亞臨床甲亢無需治療：

　　年輕、無甲亢癥狀且 TSH 在 0.1～0.4 mU/L 之間；

　　碘 131 治療后；

　　懷孕期間。

　　同時滿足下列所有條件的亞臨床甲減無需治療：

　　TSH 在 5～10 mU/L 之間；

　　無甲減癥狀；

　　甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）陰性；

　　血脂正常；

　　甲狀腺無腫大；

　　成年人；

　　非孕婦且無懷孕計劃。

　　另外，如果 TSH 在 5～10 mU/L 之間且年齡 ＞ 85 歲者也不用治療。

　　孕婦屬于特殊人群，孕婦的亞臨床甲減有特殊的定義和治療標(biāo)準(zhǔn)，具體請看>>>《甲狀腺孕事｜準(zhǔn)媽媽，你真的是甲減嗎？》

　　什么情況采取攻擊？

　　所謂攻擊，就是使用藥物或其他手段（如碘 131）主動治療。治療期間每個月檢查一次甲功，甲功完全正常后每 3～6 個月復(fù)查一次。

　　滿足下列條件之一的亞臨床甲亢需要治療，治療方法包括服用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、普萘洛爾或碘 131：

　　65 歲以上且未做過碘 131 治療的患者；

　　65 歲以下且 TSH ＜ 0.1 mU/L 的患者。

　　只要亞臨床甲減患者的 TSH ＞ 10 mU/L，就要服用甲狀腺素治療。

　　如果亞臨床甲減患者的 TSH 在 5～10 mU/L 之間，滿足下列條件之一時才需要治療：

　　有甲減癥狀；

　　高血脂；

　　甲狀腺過氧化酶抗體 TPOAb 升高；

　　有甲狀腺腫大；

　　兒童及青少年；

　　有情感障礙、抑郁；

　　TSH 有不斷增高的趨勢；

　　不孕、排卵功能障礙患者。

　　關(guān)于甲狀腺手術(shù)的三個常見問題

　　各種甲狀腺病友都有面對手術(shù)的可能，比如甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌……

　　手術(shù)前的猶豫、煎熬，手術(shù)后的擔(dān)憂、疑慮，都讓人寢食難安、輾轉(zhuǎn)反側(cè)。

　　下面是手術(shù)前后，甲狀腺病友最常碰到的三個問題，來看看醫(yī)生如何解答。

　　問題一

　　體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，有的醫(yī)生建議復(fù)查，有的醫(yī)生建議手術(shù)，我該怎么辦？

　　醫(yī)生解答

　　近年來，關(guān)于甲狀腺癌的治療，醫(yī)學(xué)界一直存在著爭議。

　　一部分醫(yī)生認(rèn)為存在過度診斷和治療。對于一些癌灶比較小、尚未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象的低風(fēng)險患者，其實沒必要手術(shù)，長期觀察隨訪就行。

　　但也有一部分醫(yī)生認(rèn)為，有些甲狀腺癌進(jìn)展很快，如果不盡快手術(shù)，可能會出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移，耽誤了最佳治療時間。

　　由于目前并沒有十分有效的手段可以幫助醫(yī)生判斷，哪些患者的癌癥進(jìn)展比較慢、不會威脅生命，哪些患者的癌癥進(jìn)展比較快、很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

　　所以醫(yī)生在給出治療建議時就會受自己主觀經(jīng)驗的影響，不同的醫(yī)生可能會給出不同的建議，或讓病人自己做出選擇。

　　遇到這種情況，病友們可以結(jié)合自己的具體情況和心理承受能力做出決定。

　　如果你是一個容易焦慮的人，會因為擔(dān)心癌癥進(jìn)展而茶飯不思、整日憂慮，那建議你選擇積極手術(shù)，一刀解千愁。

　　如果你比較豁達(dá)、樂觀，脖子上的結(jié)節(jié)不會影響你的生活、心情；或者你比較擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，不想手術(shù)后長期甚至終身服藥，那建議你選擇定期觀察。

　　問題二

　　甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞是什么原因？多長時間能好？

　　醫(yī)生解答

　　甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞，最常見的原因是喉返神經(jīng)受損，引起聲帶活動異常。

　　聲音嘶啞可能是暫時性的，也可能是永久性的。

　　暫時性的喉返神經(jīng)損傷，可以完全恢復(fù)?；謴?fù)時間根據(jù)病人的自身情況有長有短，短則數(shù)周，長則數(shù)月。

　　永久性的喉返神經(jīng)損傷，無法完全恢復(fù)。但隨著時間的延長，聲帶會進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，嘶啞程度會有所減輕。

　　暫時性喉返神經(jīng)損傷一般可以自行好轉(zhuǎn)，因此不需要特別治療。如果聲音嘶啞程度較重，可以口服甲鈷胺促進(jìn)神經(jīng)的自我修復(fù)。

　　永久性喉返神經(jīng)損傷比較少見，借助手術(shù)可能會改善聲音嘶啞的狀況。

　　問題三

　　甲狀腺癌術(shù)后，哪些人需要做碘 131 治療？

　　醫(yī)生解答

　　首先，只有分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌和濾泡狀癌）才可以做碘 131 治療，其他類型的甲狀腺癌做了也沒效果。

　　其次，并不是所有的分化型甲狀腺癌都需要做碘 131 治療，低?；颊咭话憔筒恍枰?。

　　「低危」「中高?！故歉鶕?jù)腫瘤分期和復(fù)發(fā)風(fēng)險來判斷的，具體可以咨詢自己的主刀醫(yī)生。

　　甲狀腺癌病友在進(jìn)行碘 131 治療前需注意：

　　停用左甲狀腺素至少 2 周，或使用重組人促甲狀腺激素（rhTSH），使血 TSH 水平升高。

　　忌碘飲食（吃無碘鹽，不吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品）至少 1 周，并避免使用含碘造影劑和含碘藥物。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個人更健康。