甲亢病人的養(yǎng)生食譜

　　甲亢是一種高代謝性疾病。由于甲狀腺合成釋放的甲狀腺激素過多，促進了機體的新陳代謝，使得甲亢病人的能量消耗多于常人。主要表現(xiàn)為疲乏無力、易餓、多食、消瘦、多汗、心慌、激動等癥狀。得了甲亢，除了配合醫(yī)生積極地進行治療外，科學的飲食生活調(diào)養(yǎng)也至關重要。通過合理的安排飲食，補充自身能量消耗，改善全身的營養(yǎng)狀況。那么甲亢病人應該怎么吃才更科學呢？

　?。?）增加熱量供應：選用各種含碳水化合物的食物，如米飯、面條、粉皮、馬鈴薯、南瓜等。

　?。?）保證蛋白質(zhì)供給：以豆類、牛奶和雞蛋為主。切忌大量食用肉類，特別是牛羊肉。因為動物蛋白有刺激興奮作用，可加重潮熱、多汗等癥狀，應該少吃。

　?。?）增加礦物質(zhì)及維生素：多食香蕉、橘子、谷類、肝、魚、蛋黃、黃豆等食物以補充鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)。多選用含維生素B1、B2及維生素C豐富的食物，多吃一些新鮮瓜果和蔬菜如黃瓜、番茄、豆角、西瓜等。

　?。?）限制高纖維素食物：甲亢病人常有腹瀉現(xiàn)象，應限制富含纖維素多的食物以免加重腹瀉。

　?。?）忌碘食物和藥物：碘是合成甲狀腺激素的原料，所以應禁食含碘高的食物如海帶、紫菜、海魚、海參、蝦皮、海藻等海鮮食物及加碘食鹽等。忌用某些含碘藥物如乙胺碘呋酮等,各種含碘的造影劑也應慎用。

　?。?）忌食辛辣刺激性食物：如辣椒、蔥、姜、蒜等，忌食可能會使甲狀腺腫大的食物：如包心菜、香菜、花生等。

　?。?）忌吸煙、喝酒，少喝咖啡、濃茶等刺激性較強的飲料。

　?。?）保持心情舒暢：避免情緒激動、避免過度勞累、避免外傷和感染。

　　妊娠期甲亢，必須了解這些關鍵問題

　　問：妊娠期甲亢有何臨床特點，該如何診斷？

　　答：心悸、怕熱、多汗、食欲亢進，甚至甲狀腺腫大等這些甲亢的臨床癥狀，在正常孕婦的身上同樣可以出現(xiàn)，這無疑給妊娠期甲亢的診斷帶來不小的困難。

　　但是，如果孕婦的體重不隨妊娠月數(shù)而相應增加，甚至還有下降；或休息時心率超過100次/分，脈壓差＞50mmHg；或四肢近端肌肉消瘦；或存在眼球突出或脛前粘液性水腫；均高度提示甲亢的可能。

　　進一步化驗甲功，如果血FT3、FT4升高，TSH低于正常，則可確診為甲亢。

　　妊娠期甲亢臨床表現(xiàn)的規(guī)律是妊娠前5個月甲亢癥狀加重，后5個月癥狀減輕，分娩結(jié)束后再次加重。

　　問：如何區(qū)分“妊娠期一過性甲狀腺毒癥”和“妊娠期Graves病”？

　　答：“妊娠期一過性甲狀腺毒癥”（gestational transient thyrotoxicosis， GTT），又稱 “hCG 相關性甲亢”，發(fā)生率占孕婦的2～3%。

　　本病主要發(fā)生在妊娠早期，是由于血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，過量的hCG 刺激甲狀腺表面的TSH 受體，引起甲狀腺毒癥（FT4或FT3輕度增高、TSH水平減低），患者常常伴有劇烈惡心、嘔吐及脫水。

　　隨著妊娠時間的延長，體內(nèi)hCG 水平逐漸回落，患者甲狀腺功能也逐漸恢復正常。GTT通常不需要抗甲狀腺藥物治療，只需針對脫水、電解質(zhì)紊亂等情況給予對癥支持治療。

　　“GTT”是發(fā)生于妊娠早期甲狀腺功能的一過性生理變化，與真正的病理性“甲亢”（如Graves?。┎皇且换厥拢坏┍徽`診而錯誤地服用抗甲狀腺藥物，很可能導致甲減，對孕婦和胎兒造成危害。

　　1）一般說來，Graves病患者大都有自身免疫性甲狀腺疾病史，主要表現(xiàn)為心慌、消瘦、多汗等甲亢癥狀，一般不會出現(xiàn)劇烈的嘔吐，查體多有甲狀腺彌漫性腫大及突眼，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽性。如果未經(jīng)治療，甲亢會隨著妊娠時間的延長而逐漸加重，不會自己緩解。

　　2）而“GTT”主要見于孕早期，主要表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，而甲亢癥狀相對較輕，患者通常沒有自身免疫性甲狀腺疾病史，體檢甲狀腺一般無腫大，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體常常陰性，患者甲狀腺功能的改變多為暫時性，隨著妊娠時間的延長會逐漸恢復正常。

　　問：甲亢孕婦宜選擇哪種治療方法？

　　答：甲亢的治療方法通常分為三種：即抗甲狀腺藥物（ATD）治療、手術治療和放射性131碘治療。

　　妊娠期甲亢首選甲狀腺藥物（ATD）治療，只有在下述情況下才考慮手術治療：

　?、貯TD治療效果欠佳；

　　②患者對ATD過敏；

　?、刍颊咝睦碡摀兀^度擔心藥物對胎兒的副作用，不能做到規(guī)律服藥；

　?、芑颊呒谞钕倌[大明顯、需要大劑量ATD才能控制住甲亢。

　　由于在孕早期或孕晚期手術容易引起流產(chǎn)，故手術時機一般選擇在孕中期（即妊娠4～6個月）。

　　注意：孕婦甲亢禁用131I治療，因為放射性碘劑可通過胎盤進入胎兒的甲狀腺，導致胎兒甲狀腺破壞，引起胎兒甲狀腺腫大及甲減。

　　問：抗甲狀腺藥物該如何選用？

　　答：抗甲狀腺藥物（ATD）主要有兩種：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。

　　前者不易通過胎盤，致胎兒畸形的風險較小，缺點是可引起嚴重肝損害；后者有一定的致畸風險，但肝毒性相對較低，故美國甲狀腺學會（ATA）建議，妊娠早期（器官形成時期）首選丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中、晚期換用他巴唑（MMI）。二者互換比例為：100mgPTU約等于10mgMMI。

　　使用方法：

　　起始劑量：丙硫氧嘧啶50～100毫克，每日三次（或他巴唑10～20毫克，每日一次），患者癥狀控制、甲功正常后要及時減量。

　　當患者依靠最小劑量的抗甲狀腺藥物（PTU 50mg/d 或MMI 5mg/d）維持甲功正常數(shù)周后，可以停藥（但TRAb特別高的患者除外），但為了避免復發(fā)，目前多主張維持治療至妊娠32周～36周。停藥后復發(fā)或藥物減量后病情又加重者,可以再次服用抗甲狀腺藥物或增加藥物劑量。

　　專家提示：

　　1）妊娠期間不宜將ATD與L-T4聯(lián)用，因為這樣勢必增加ATD的用量，增加抗甲狀腺藥物毒、副反應發(fā)生，加大胎兒發(fā)生甲狀腺功能減退和新生兒畸形的危險；

　　2）普奈洛爾與自發(fā)性流產(chǎn)有關，可能引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩、產(chǎn)程延長、新生兒心動過緩、低血壓等并發(fā)癥，故應慎重使用；

　　3）服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間，要注意經(jīng)常化驗肝功及血常規(guī)，一旦出現(xiàn)白細胞明顯減少或肝功損害，要及時停藥。

　　問：甲亢病人能否懷孕？

　　答：未控制的甲亢（主要指Graves?。┛墒乖袐D流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、胎兒體重過輕、死產(chǎn)、甲狀腺危象、充血性心力衰竭等不良妊娠結(jié)局的風險明顯增加；不僅如此，母體的甲狀腺刺激抗體（TSAb）還可經(jīng)過胎盤進入胎兒，刺激胎兒甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢。

　　因此，在甲亢沒得到良好控制以前，患者暫時不宜懷孕。

　　但甲亢患者如果病情控制良好，甲功正常，當前處于小劑量抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs，ATD）維持階段或已經(jīng)停藥，則完全可以懷孕；如果患者的甲亢是在妊娠期間新發(fā)現(xiàn)的，在向其告知繼續(xù)妊娠可能面臨的風險之后，如果病人選擇繼續(xù)妊娠，則首選ATD治療甲亢，或者在妊娠4～6個月期間給予手術治療。

　　需要強調(diào)的是，甲亢孕婦切勿擅自停藥。事實上，在小劑量應用ATD的情況下懷孕，既可確保甲狀腺功能正常又不會對胎兒產(chǎn)生不良影響，對母嬰雙方都很安全。注意，懷孕期間的藥物調(diào)整非常重要，必須在專科醫(yī)生指導的指導下進行。

　　問：甲狀腺疾病患者的后代一定會得甲亢或甲減嗎？

　　答：自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ缍拘詮浡约谞钕倌[和橋本甲狀腺炎）具有遺傳傾向。父母有甲狀腺疾病，其子女患甲狀腺疾病的幾率會增加，但不表示后代一定會患甲狀腺疾病。

　　因此，患有甲狀腺疾病的患者及其子女都應當了解甲狀腺疾病的一些基本常識，定期檢查甲狀腺，以防患于未然。

　　問：孕婦甲亢的理想控制目標是什么？

　　答：抗甲狀腺藥物（ATD）可以通過胎盤屏障，大劑量ATD可能會導致胎兒甲減，不僅影響胎兒的智力發(fā)育，還可造成胎兒甲狀腺代償性腫大，導致難產(chǎn)。

　　因此，妊娠期甲亢的控制目標是用最小劑量的ATD，力求在盡可能短的時間內(nèi)使血清FT4水平達到并維持在正常范圍上1/3的水平，避免甲減對胎兒腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成不良影響。

　　問：妊娠期間如何監(jiān)測“甲功”？

　　答：孕婦的甲亢癥狀往往在妊娠早期加重，在妊娠中、晚期病情逐漸減輕，少數(shù)患者（20%左右）甚至可以完全緩解，因此，需要經(jīng)常監(jiān)測甲功。

　　一般建議：在孕婦甲功異常時，每2～4周查一次甲狀腺功能；孕婦甲功正常后，可延長至4～6周查一次。根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整ATD的用量。

　　需要注意的是：必須把FT4而不是TSH作為孕期觀察病情和調(diào)整用藥的主要依據(jù)，這是因為藥物治療后，F(xiàn)T4改善快、TSH改善慢，血清FT4達到正常后數(shù)周TSH水平仍處于抑制狀態(tài)。如果TSH也已恢復正常，則表明甲亢得到有效控制，提示抗甲狀腺藥物應該減量或停藥。

　　問：孕婦監(jiān)測TRAb有什么臨床意義？

　　答：1）對產(chǎn)婦的影響：如果孕婦甲狀腺受體抗體（TRAb）濃度很高，預示產(chǎn)后患者甲亢容易復發(fā)或加重。

　　2）對胎兒的影響：甲狀腺受體抗體（TRAb）包括TSH受體刺激抗體(TSAb)和TSH受體阻斷抗體(TSBAb) ，這些抗體皆可通過胎盤，TSAb有可能引起新生兒甲亢，TSBAb有可能引起新生兒甲減。

　　因此，對TRAb陽性產(chǎn)婦，分娩后也需要監(jiān)測母嬰雙方的甲狀腺功能，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時采取治療措施。

　　問：服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間可以哺乳嗎？

　　答：傳統(tǒng)觀念認為，母親甲亢不能哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的抗甲狀腺藥物（無論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。

　　為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，4個小時之后再喂第2次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時，此時母乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對嬰兒幾無影響。

　　當然，也不要忽視對嬰兒甲狀腺功能的監(jiān)測。

　　問：甲亢孕婦在飲食上應注意什么？

　　答：甲亢孕婦主張低碘、高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。

　　1）嚴格控制碘攝入，忌用含碘高的食物如海帶、紫菜、海魚、蝦皮等，忌用某些含碘藥物如乙胺碘呋酮等，各種含碘的造影劑也應慎用；

　　2）每日給予足夠碳水化合物以糾正過度消耗，正常3餐外可適當增加2～3餐；保證蛋白質(zhì)供給，每日每千克體重供應蛋白質(zhì)1.5～2.0克；

　　3）補充鈣劑及多種維生素，尤其是B族維生素；維生素D是保證鈣、磷吸收的主要維生素，同時補充維生素A和C；

　　4）甲亢患者常伴有排便次數(shù)增多或腹瀉癥狀，所以對纖維多的食物應加以限制。

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