當(dāng)甲狀腺癌女性想懷孕

　　超過(guò)三分之一的甲狀腺癌患者年齡<45 歲，而且四分之三的甲狀腺癌患者是女性，因此對(duì)很多甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，懷孕計(jì)劃十分重要。女性甲狀腺癌患者備孕必須考慮到的因素包括孕期癌癥病情發(fā)生進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)、治療的最佳時(shí)機(jī)以及治療對(duì)母親和胎兒產(chǎn)生的危險(xiǎn)。

　　美國(guó)密歇根大學(xué)的 Haymart 教授和波士頓醫(yī)學(xué)院的 Pearce 教授對(duì)女性甲狀腺癌患者備孕的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了綜述，發(fā)表于 Thyroid 雜志。

　　懷孕會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌進(jìn)展嗎？

　　甲狀腺癌是產(chǎn)后第一年最常見的兩種腫瘤之一，高水平的人絨毛膜促性腺激素和雌激素可能會(huì)刺激甲狀腺癌生長(zhǎng)，因此之前認(rèn)為懷孕可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌病情進(jìn)展。先前的研究證實(shí)一小部分甲狀腺癌患者在懷孕期間病情發(fā)生了進(jìn)展。

　　但是，斯隆-凱特琳癌癥中心的 Rakhlin 等發(fā)表在 Thyroid 雜志上的研究顯示，絕大多數(shù)甲狀腺癌患者在懷孕期間病情未發(fā)生進(jìn)展或復(fù)發(fā)。即使有殘留病灶，大多數(shù)年齡<45 歲的甲狀腺癌患者的遠(yuǎn)期預(yù)后也非常好。通常來(lái)說(shuō)，年齡<45 歲的甲狀腺癌患者的 10 年疾病相關(guān)生存率是 97%-100%。

　　因此，對(duì)于絕大多數(shù)甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，懷孕不會(huì)對(duì)甲狀腺癌病情發(fā)展產(chǎn)生影響。

　　甲狀腺癌患者孕期如何制訂治療方案？

　　新診斷的分化型甲狀腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是手術(shù)，其次考慮放射性碘療法和甲狀腺激素抑制療法。研究顯示，如果在懷孕期間進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很高。手術(shù)也會(huì)使孕早期發(fā)生流產(chǎn)和胎兒器官發(fā)育異常，以及孕晚期發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　因此，最好在懷孕前進(jìn)行甲狀腺手術(shù)。如果在懷孕期間被診斷患有甲狀腺癌，則可以推遲手術(shù)一直到產(chǎn)后。近期的研究顯示，如果孕期發(fā)現(xiàn)患有乳頭狀微小癌，51 名患者中只有 8% 的患者的病灶大小發(fā)生增大，而沒(méi)有一名患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　所有患者在甲狀腺全切除術(shù)后均需要甲狀腺激素替代治療，10%-50% 的患者在甲狀腺腺葉切除術(shù)后需要甲狀腺激素替代治療，大多數(shù)甲狀腺癌女性患者需要在懷孕前和懷孕期間接受甲狀腺激素替代治療。

　　大多數(shù)甲狀腺癌患者在懷孕時(shí)所需的左旋甲狀腺素劑量會(huì)增加近 30%。為了獲得對(duì)胎兒和母親最有利的效果，對(duì)于甲狀腺功能減退的患者， TSH 控制目標(biāo)是<2.5 mIU/L；對(duì)于甲狀腺癌患者，TSH 控制目標(biāo)值會(huì)更低。

　　根據(jù)最新的美國(guó)甲狀腺病學(xué)會(huì)指南，很多低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌患者可以不考慮放射性碘治療。對(duì)于適用放射性碘治療的患者而言，放射性碘治療在懷孕期間是禁忌開展的；并且建議在放射性碘治療結(jié)束后至少 6 個(gè)月后再懷孕。推遲 6 個(gè)月懷孕是考慮到了很多因素，包括放射性碘的半衰期，以及需要等待甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。

　　另外，只要孕前 TSH 水平處于可接受的范圍內(nèi)，不需要因?yàn)樽笮谞钕偎貏┝空{(diào)整而推遲懷孕。此外，亞臨床甲亢作為一些甲狀腺癌女性患者的治療目標(biāo)，不會(huì)對(duì)孕期的母親或胎兒產(chǎn)生有害影響。

　　臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如何把握女性甲狀腺癌患者備孕問(wèn)題？

　　考慮到大多數(shù)甲狀腺癌患者的總體預(yù)后較好，且缺乏證據(jù)顯示甲狀腺癌女性患者在孕期有重大危險(xiǎn)，以及女性一生中的懷孕時(shí)期有限，所以不應(yīng)該完全禁止甲狀腺癌患者的懷孕計(jì)劃。

　　當(dāng)對(duì)育齡甲狀腺癌女性患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮患者的個(gè)人生活目標(biāo)，進(jìn)而確定治療的最佳時(shí)機(jī)以及初始治療后的懷孕計(jì)劃。對(duì)絕大多數(shù)甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，甲狀腺癌的診斷和治療不應(yīng)該徹底改變?nèi)松?guī)劃，包括懷孕計(jì)劃。

　　如何預(yù)防甲狀腺癌

　　近年來(lái)，甲狀腺癌已成為我國(guó)增長(zhǎng)速度最快的惡性腫瘤，發(fā)病率10年增長(zhǎng)了近5倍。甲狀腺癌在我國(guó)的分布是東部最高，而在中部最低，城市高于農(nóng)村，女性高于男性，女性和男性比例為3：1。

　　雖然引起甲狀腺癌的確切原因不清，但是電離輻射、碘攝入量，雌激素與遺傳因素均是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。很對(duì)甲狀腺癌的預(yù)防總結(jié)如下：

　　一、甲狀腺癌的一級(jí)預(yù)防（針對(duì)病因的預(yù)防）

　　適量補(bǔ)碘，碘攝入量與甲狀腺的發(fā)生及其病理類型有關(guān)。

　　碘是人體必需的微量元素，碘缺乏可導(dǎo)致甲狀腺激素合成和分泌減少，促甲狀腺激素（TSH）水平增高。TSH的長(zhǎng)期刺激可導(dǎo)致甲狀腺濾泡增生，甚至形成結(jié)節(jié)或癌變。然而研究發(fā)現(xiàn)高碘地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率同樣較高，且均為乳頭狀癌。碘的超足量和過(guò)量攝入可誘發(fā)和促進(jìn)甲減和自身免疫甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展。過(guò)量攝入碘可使甲狀腺疾病患者增多，且甲狀腺癌的病理類型分布隨之發(fā)生改變，乳頭狀癌發(fā)病增加，濾泡狀癌發(fā)病減少。因此正確的做法是通過(guò)食用加碘鹽或適量攝入海帶，紫菜等富含碘的食物以保證生理需要量，“過(guò)”與“不及”均不可取。

　　2.減少輻射接觸

　　暴露于電離輻射是甲狀腺癌的一個(gè)比較明確的危險(xiǎn)因素。核電站或核武器產(chǎn)生的放射物及一些醫(yī)療檢查是電離輻射的主要來(lái)源。

　?、?一項(xiàng)有關(guān)醫(yī)療放射人員癌癥發(fā)病率與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的中國(guó)研究表明，發(fā)生甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)暴露X射線有關(guān)。

　?、?兒童期頭頸部射線照射史，全身放射治療史已被明確為甲狀腺癌的致病因素。

　　⑶ 近年來(lái)的一些研究證實(shí)，兒童因各種牙科疾患接受牙齒曲面斷層檢查，使甲狀腺癌的發(fā)病率提高了近2倍?；純耗挲g越小，接受頭頸部照射后發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，對(duì)有頭頸部照射史的患兒，應(yīng)長(zhǎng)期進(jìn)行甲狀腺超聲隨訪。同時(shí)，醫(yī)生也應(yīng)綜合評(píng)估放射檢查或治療的必要性，以盡量減少不必要的照射。若必須檢查時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)檢查中對(duì)甲狀腺的保護(hù)，如鉛圍脖等防護(hù)措施的應(yīng)用。

　　3.家族遺傳因素

　　少數(shù)分化型甲狀腺癌的患者有一定的家族遺傳傾向，家族性甲狀腺癌比散在發(fā)生的甲狀腺癌預(yù)后差。DTC家族史，甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型），家族性多發(fā)性息肉病等病史或家族史也是甲狀腺癌的危害因素。

　　4.飲食習(xí)慣與生活方式

　　有研究證實(shí)肥胖引起的代謝紊亂會(huì)增加甲狀腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。所以，改善飲食結(jié)構(gòu)，增加新鮮蔬菜水果等的攝入，同時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，減少肥胖，對(duì)甲狀腺癌的預(yù)防也有一定的積極作用。

　　此外，吸煙、經(jīng)常使用油炸食品可以增加甲狀腺癌的發(fā)生率，且頻率越高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越大。體育鍛煉可能降低甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　5.保持精神愉快，防止情志內(nèi)傷，是預(yù)防本病發(fā)生的重要方面。

　　自我調(diào)節(jié)緊張情緒，釋放精神壓力，加強(qiáng)鍛煉等對(duì)預(yù)防甲狀腺癌也有一定的積極作用。

　　二、甲狀腺癌的二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷

　　1.對(duì)于甲狀腺癌，特別是具有前述危險(xiǎn)因素者，建議定期進(jìn)行頸部超聲檢查和甲狀腺激素及TSH水平的測(cè)定，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷。

　　2.對(duì)于發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，就要到有資質(zhì)的醫(yī)院就診。

　　首先建議做B超及血清甲狀腺功能檢查。如果B超提示有明顯低回聲結(jié)節(jié)，血流信號(hào)豐富，有點(diǎn)狀鈣化或高密度區(qū)，就應(yīng)做進(jìn)一步的檢查來(lái)排除甲狀腺癌，必要時(shí)可進(jìn)行針吸活檢確診。

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