身體出現(xiàn)這7種癥狀，其實是甲亢表現(xiàn)

　　甲亢很常見，已經(jīng)是僅次于糖尿病的內(nèi)分泌科第二大疾病。發(fā)病率達(dá)2％，男女甲亢發(fā)病比例為1∶6，其中80％患者為中青年女性。

　　但是，并不是所有的甲亢都表現(xiàn)為多飲多食、消瘦、情緒易激動、甲狀腺腫大的，有20%的甲亢癥狀不典型，下面的7種情況很容易被誤診為其它疾病。

　　心臟病

　　甲亢時心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)可達(dá)85%，甲亢性心臟病也稱“甲亢心”，指的是在甲亢引起的心律失常甚至心臟增大，心力衰竭等一系列心臟病表現(xiàn)，本病約占甲亢病人的5%-10%，多見于40歲以上的女性，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致猝死。多數(shù)甲亢心患者在甲亢治愈后，心臟病的癥狀隨之消失，如果病程過長，甲亢治愈或被控制后，心臟病變?nèi)钥衫^續(xù)存在，甚至造成永久性的心臟增大。

　　腹瀉

　　有些甲亢患者以腹瀉為突出表現(xiàn)，大便一日數(shù)次至十余次，稀薄或呈水樣，無膿血，這種患者常易被誤診為慢性腸炎、痢疾，消化道腫瘤，神經(jīng)性嘔吐。凡食欲增加與消瘦并存，腹瀉、消瘦、大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應(yīng)追查有無甲亢的其他表現(xiàn)。

　　重癥肌無力

　　甲亢患者中有3%-5%的人伴有重癥肌無力，表現(xiàn)為全身肌肉極易發(fā)生異常的疲乏無力。最早影響眼肌，出現(xiàn)、眼瞼下垂，眼皮如打瞌睡樣睜不開，以后逐漸引起吞咽困難、進食時嗆咳、說話不清且?guī)П且?、咀嚼無力等，這些癥狀常晨輕而暮重，如果午睡片刻，下午又有明顯改善。

　　肝病

　　甲亢發(fā)作可表現(xiàn)為肝功能異常，其損害可有肝細(xì)胞型和膽汁淤滯型兩種。往往伴隨易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改變等，易當(dāng)成單純的肝炎診治。

　　低熱

　　約有半數(shù)的甲亢患者以長期低熱為主要表現(xiàn)，體溫常在37.5℃-38℃之間，常伴有心悸、心率快，易被誤診為結(jié)核、風(fēng)濕熱、傷寒、尿路感染等。這種低熱型甲亢多見于青年女性。

　　精神癥狀

　　部分患者可以神經(jīng)精神癥狀為突出表現(xiàn)，神經(jīng)過敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出現(xiàn)狂躁、幻覺等精神癥狀。這些患者常被誤診為神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等。

　　皮膚瘙癢

　　全身皮膚瘙癢甚至奇癢，為此反復(fù)就診皮膚科。因有皮疹和搔抓痕跡，易被診斷為慢性蕁麻疹，服用了一些抗過敏藥后稍有好轉(zhuǎn)，但一旦停藥癥狀會復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作的蕁麻疹常與自身免疫功能有關(guān)，而甲亢，目前普遍認(rèn)為與自身免疫功能相關(guān)，很可能是誘發(fā)蕁麻疹的反復(fù)發(fā)作的因素之一。

　　母親甲亢，新生兒如何管理

　　前對于新生兒Graves?。℅D）的治療目前仍存在爭議，最近發(fā)表在兒科學(xué)（Pediatrics）雜志上的文章擬通過文獻綜述的方法，總結(jié)相關(guān)研究進展以指導(dǎo)臨床醫(yī)生管理新生兒GD。

　　患有Graves病的母親孕期甲亢的發(fā)生率為0.1%~2.7%，其后代出現(xiàn)一過性GD的概率大約在2%~20%。GD的致病性抗體TRAb屬于IgG抗體，能夠通過胎盤屏障影響胎兒。一般胎兒的甲狀腺在孕7周時開始發(fā)育，在孕10~12周時即可合成甲狀腺激素，在孕25周時，甲狀腺功能基本成熟。刺激性TRAb跨越胎盤進入胎兒體內(nèi)，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)或出生后甲亢。

　　胎兒甲亢最常見于妊娠晚期，主要癥狀包括心動過速、心衰、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、顱縫早閉。有癥狀的胎兒甲亢，可以通過母親服用抗甲狀腺藥物（ATDs）治療。新生兒GD的癥狀和體征則比較多樣，包括偶然發(fā)現(xiàn)的甲狀腺腫、低出生體重、眶周水腫、眼瞼收縮、高熱、易激惹、腹瀉、喂養(yǎng)困難、生長緩慢、心動過速、心功能不全、高血壓、肝脾大、血小板減少等。癥狀和體征多不特異，常被誤診為先天性病毒感染或膿毒癥，而忽視新生兒甲亢的診斷，導(dǎo)致死亡率高達(dá)20%。

　　正常的甲狀腺激素水平是新生兒大腦發(fā)育所必須的，因此，對于新生兒GD的治療目前仍存在爭議。尚沒有關(guān)于管理這類新生兒的指南共識，最近發(fā)表在兒科學(xué)（Pediatrics）雜志上的文章擬通過文獻綜述的方法，總結(jié)相關(guān)研究進展以指導(dǎo)臨床醫(yī)生管理新生兒GD。

　　1.母親TRAb水平與新生兒甲亢的相關(guān)性？

　　有文獻顯示，母親與新生兒的TRAb水平密切相關(guān)，母親在妊娠晚期TRAb抬高，有73%的新生兒TRAb也明顯抬高。美國內(nèi)分泌協(xié)會推薦，對于患有或曾經(jīng)患有GD或之前曾有子代患有新生兒GD的母親，應(yīng)檢測妊娠20~24周時母親的TRAb水平。建議如果母親TRAb陰性，新生兒不需要進行GD相關(guān)的隨訪；若母親TRAb陽性或未檢測，應(yīng)考慮新生兒存在甲亢風(fēng)險。

　　2.臍帶血TRAb水平檢測是否有用？

　　有研究證實臍帶血TRAb陽性與新生兒發(fā)生甲亢的可能性有關(guān)，而抗體陰性則新生兒發(fā)生甲亢的風(fēng)險很小或沒有。盡管臍帶血可以提供重要的臨床信息，由于血樣的周轉(zhuǎn)時間較長，可能會影響到TRAb水平的檢測。因此，如果能盡快的檢測臍帶血TRAb水平，抗體結(jié)果陰性的新生兒可以不進行隨訪。

　　3.臍帶血TSH與FT4能否預(yù)測新生兒甲亢？

　　臍帶血TSH和FT4反映的是胎兒的甲狀腺功能，并不能預(yù)測新生兒的甲狀腺功能。因此，臍帶血TSH和FT4的水平并不能預(yù)測新生兒甲亢。

　　4.對于存在風(fēng)險的新生兒何時檢測TSH和FT4水平？

　　明顯的新生兒甲亢可能在一出生即出現(xiàn)，然而，由于母親使用抗甲狀腺藥物治療，新生兒甲亢的啟動可能延遲。大約95%的新生兒會在出生后的1~29天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，并且大多數(shù)在出生后的第二周被診斷。一般建議在出生后3~5天進行甲狀腺功能檢測，如果在正常范圍，則在出生后10~14天，復(fù)查甲狀腺功能。兩周后仍無異常，則不再進行常規(guī)檢測。在出生后4周、2月、3月時，應(yīng)進行臨床評估以便篩查少數(shù)癥狀延遲的患者。不過也應(yīng)注意TSH和FT4水平在實驗分析中可能受各種因素的影響。

　　5.母親的抗甲狀腺藥物會影響新生兒的表現(xiàn)嗎？

　　抗甲狀腺藥物（ATDs）能夠通過胎盤屏障，會延遲新生兒的甲亢表現(xiàn)。此外，抗甲狀腺藥物也可以通過母乳少量進入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致新生兒的甲亢診斷延遲。在哺乳期，丙硫氧嘧啶PTU劑量＜300mg/d，甲巰咪唑MMI＜20~30mg/d，不會破壞新生兒甲狀腺功能，被認(rèn)為安全可靠。盡管ATDs可能延遲新生兒甲亢表現(xiàn)，第一次甲狀腺功能檢測仍要在新生兒出生后3~5天內(nèi)完成。

　　6.開始進行治療的臨床指征有哪些？

　　為了避免可能的短期（心衰）和長期（顱縫早閉和智力損害）并發(fā)癥，在甲亢癥狀出現(xiàn)時就應(yīng)該開始治療。尚不清楚對于生化指標(biāo)異常的無癥狀患者是否開始治療。治療藥物可以選擇甲巰咪唑，但起始劑量尚缺乏共識，常用劑量一般0.2~0.5mg/kg/d。對于足月兒，推薦甲巰咪唑0.625mg，每日兩次（對于3kg左右的新生兒，0.4mg/kg/d）。需每周進行生化和臨床評估，直到疾病穩(wěn)定。對于交感神經(jīng)興奮的患兒，如高血壓、心動過速和喂養(yǎng)困難，可以加用心得安2mg/d，分兩次服用，持續(xù)1~2周。住院治療的患者，應(yīng)保證足夠的液體和卡路里補充和穩(wěn)定體溫。血流動力學(xué)不穩(wěn)定、呼吸困難或心力衰竭的患者，需在NICU治療，可以考慮波尼松龍2mg/kg/d短期使用。

　　7.抗甲狀腺藥物治療需要持續(xù)多久？

　　因母親GD導(dǎo)致的新生兒甲亢多為自限性，持續(xù)時間主要由母親來源的TRAb在新生兒循環(huán)中的清除率決定。TRAb的半衰期大約12天，根據(jù)體內(nèi)的TRAb水平，新生兒GD通常在出生后6個月內(nèi)緩解。在治療期間，應(yīng)該每周檢測甲狀腺功能，直到激素水平穩(wěn)定，隨后每兩周檢測一次，治療一般持續(xù)1~2月。

　　8.新生兒甲狀腺功能是否存在其他的異常？

　　母親患有GD的新生兒，除了可能發(fā)生新生兒甲亢外，還可能出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退、一過性高甲狀腺激素血癥。臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉甲減的癥狀，包括喂養(yǎng)困難、疲倦、黃疸持續(xù)、肌張力減退、皮膚干燥、腹脹、囟門大、臍疝、生長緩慢等。當(dāng)甲減診斷確定后，應(yīng)給予左旋甲狀腺素10μg/kg/d進行治療。

　　由于母親GD引起的新生兒甲亢需要早期的診斷和治療，以預(yù)防潛在的高死亡風(fēng)險。希望通過本文獻綜述能夠有助于臨床醫(yī)生管理這類患者。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個人更健康。