甲狀腺癌能治好嗎

　　良性甲狀腺疾病術(shù)后

　　術(shù)后仍會有部分患者出現(xiàn)復發(fā)。

　　針對甲狀腺疾病的診斷方法有多種，但B超相對CT、MRI或同位素掃描等，對甲狀腺腺體本身仍然是最敏感和特異的。因此使用B超對這些患者提供復查，不失為物美價廉的手段。

　　此外，體檢也是簡單易行的方法。隨診時，有經(jīng)驗的外科醫(yī)生可以通過常規(guī)體檢及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)的腫瘤，甚至估計復發(fā)腫瘤的性質(zhì)。

　　即使發(fā)現(xiàn)甲狀腺局部腫瘤復發(fā)，也并非均需再次手術(shù)。只有復發(fā)腫瘤較大（直徑一般在2~3cm以上）、存在惡變可能（尤其對老年結(jié)甲患者，少數(shù)可出現(xiàn)惡變，甚至間變成未分化癌）或有明顯癥狀，如壓迫氣管、食管等，才考慮再次手術(shù)。

　　甲狀腺癌術(shù)后

　　應(yīng)定期復查以發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的腫瘤局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移，包括頸部、上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移，如肺、骨、腦等部位的轉(zhuǎn)移。建議術(shù)后3個月、6個月、1年定期復查，1年后每半年復查一次。

　　檢查方法有常規(guī)體檢、甲狀腺及頸部B超、CT、MRI、同位素檢查、胸片等，如發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，必要時行細胞學或病理學檢查以明確性質(zhì)。

　　一些血清學檢查有時也有幫助，如對分化型甲狀腺癌行全甲狀腺切除者，TG（甲狀腺球蛋白）明顯升高提示腫瘤復發(fā)可能；對髓樣癌患者，血清降鈣素水平如大幅度升高，也提示腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移。

　　若檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)局部復發(fā)或頸部、上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者可通過再次手術(shù)達到根治。

　　對分化型甲狀腺癌，若出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，可將殘留甲狀腺腺體全部切除，清除所有的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后，行131I同位素治療，同樣可以獲得較好的療效。

　　對骨、腦等部位的遠處轉(zhuǎn)移者，有時可以先切除轉(zhuǎn)移灶，再行同位素治療。如不能手術(shù)切除，治療同肺轉(zhuǎn)移。

　　特別需提醒的是：

　　手術(shù)能切凈的甲狀腺分化型癌及髓樣癌，術(shù)后不建議行放療和化療。

　　因為放療化療不能帶來更高的治愈率和控制率，相反會帶來更多的副作用和并發(fā)癥。只有對手術(shù)大部切除僅殘留少量腫瘤的患者，術(shù)后輔以放療能提高控制率，改善預后。對多次復發(fā)無法手術(shù)切凈的分化型甲狀腺癌（包括131I同位素治療無效）或髓樣癌，可以試用索拉非尼、凡德他尼等藥物行靶向治療。

　　甲狀腺未分化癌術(shù)后

　　可能出現(xiàn)短期內(nèi)腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移，所以隨診的間隔時間應(yīng)縮小，比如1個月1次。

　　腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移，提示預后不佳，腫瘤往往生長迅速。大部分患者喪失再次手術(shù)機會，僅能對癥處理或以放療、化療等進行控制，外科能做的工作可能僅是氣管切開或氣管造瘺解決通氣，胃造瘺解決進食問題。

　　手術(shù)時將腫瘤及病變腺體切除后，可口服補充甲狀腺素。一方面調(diào)整甲狀腺素水平在正常范圍，另一方面通過外源性的甲狀腺素（T4），反饋抑制TSH的合成，進而減少復發(fā)的機會。因此理論上這些患者術(shù)后均應(yīng)接受甲狀腺素治療。

　　一般在規(guī)律口服一定劑量的甲狀腺素片或左旋甲狀腺素一段時間后（1個月以上為宜），甲狀腺素水平基本穩(wěn)定，抽血化驗甲狀腺功能，包括T3（三碘甲狀腺原氨酸）、T4（甲狀腺素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺素）等。

　　對分化型甲狀腺癌，隨診過程中應(yīng)密切注意TSH的水平，最好維持在正常值之下，而其他指標在正常范圍內(nèi)。

　　根據(jù)甲狀腺功能以及患者的癥狀調(diào)節(jié)口服藥的劑量，并需復查甲狀腺功能，直至劑量合適。以后每隔半年到一年復查一次。

　　甲狀腺切除及頸淋巴結(jié)清掃后，一些患者可能會出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)損傷造成聲音嘶啞、進食嗆咳，甲狀旁腺損傷造成低鈣血癥，四肢面部麻木甚至抽搐，頸部神經(jīng)損傷造成的相應(yīng)功能障礙等?；颊叱鲈簳r并不能全部恢復正常，需要在隨診過程中加以觀察、建議，輔助功能的恢復。

　　尤其對全甲狀腺切除后，甲狀旁腺受到損傷，部分患者出現(xiàn)低鈣血癥，應(yīng)及時將鈣劑補充，方法包括口服或靜脈輸注鈣劑，以盡量達到或接近正常血鈣水平。出院后仍應(yīng)定期復查血鈣及甲狀旁腺素水平，繼續(xù)補充鈣劑。對喉返神經(jīng)及頸部其他神經(jīng)損傷者，應(yīng)指導患者進行功能訓練，以盡快恢復或代償受損的神經(jīng)功能。

　　教你 5 招，預防甲癌

　　甲狀腺癌，是頭頸部最常見的惡性腫瘤。

　　近 20 年，我國甲狀腺癌發(fā)病率一直呈上升趨勢，而且女性患病率高于男性。咱們的近鄰——韓國，女性甲狀腺癌的發(fā)病率更是躍居全球首位。

　　人們?yōu)槭裁磿眉谞钕侔坑袥]有辦法預防？

　　尋因篇：為什么會得甲狀腺癌？

　　甲狀腺癌的發(fā)生，是多種因素共同作用的結(jié)果：

　　遺傳因素

　　甲狀腺癌與家族史息息相關(guān)。

　　如果某人的祖父母、外祖父母、父母、兄弟姐妹或子女中有一人或多人患有甲狀腺癌，那么此人罹患甲狀腺癌的風險就比一般人高。

　　電離輻射

　　1945 年日本廣島、長崎原子彈爆炸后，1986 年前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站泄露后，以及 2011 年日本福島核電站泄漏后，當?shù)丶谞钕侔┑幕疾∪藬?shù)均急劇增加。

　　這和電離輻射有關(guān)。

　　所謂電離輻射，是指波長短、頻率高、能量高的射線。核電站泄漏、核武器爆炸及醫(yī)療 X 光、CT 檢查所造成的輻射，都屬于電離輻射。

　　如果電離輻射劑量很大，就可以破壞細胞結(jié)構(gòu)，使之癌變。

　　最容易受電離輻射影響的部位就是甲狀腺。因為它位于頸部的表淺部位，無遮無攔。

　　兒童及青少年的甲狀腺對電離輻射更加敏感，比成人更容易得甲狀腺腫瘤。

　　值得一提的是，只有在電離輻射劑量很大時（比如核武器爆炸），才有可能引發(fā)癌癥。而一般的 X 光檢查、CT 檢查，以及利用放射性碘 131 治療甲亢、甲狀腺癌，所產(chǎn)生的電離輻射劑量都很小，不會造成癌變。

　　碘攝入

　　碘攝入過多或過少，都有可能導致甲狀腺癌發(fā)生。

　　研究表明，碘攝入過量者，多罹患惡性程度較低的甲狀腺癌，如乳頭狀癌；而碘攝入不足者，多罹患惡性程度較高的甲狀腺癌，如濾泡狀癌。

　　雌激素

　　某些研究發(fā)現(xiàn)，雌激素本身可能為促癌物，與甲狀腺癌的發(fā)生有所關(guān)聯(lián)。這也可以解釋為什么女性更容易得甲狀腺癌。

　　另外，雌激素還會增強甲狀腺癌細胞的遷移能力，促進甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。

　　肥胖

　　肥胖與許多癌癥的發(fā)生有關(guān)，包括甲狀腺癌。

　　肥胖者體內(nèi)的胰島素水平比較高，過多的胰島素會刺激甲狀腺細胞增殖、轉(zhuǎn)化，促進甲狀腺癌的發(fā)病。

　　不良生活方式

　　不良的生活方式，比如吸煙、情緒抑郁或焦慮，都可能誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)。

　　出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)有一小部分可能就是甲狀腺癌，良性甲狀腺結(jié)節(jié)也可能惡變成甲狀腺癌。

　　預防篇：如何預防甲狀腺癌？

　　搞清楚了病因，預防就能有的放矢，見招拆招。

　　命中注定的遺傳因素，我們避無可避。但其它幾個方面的病因，卻是我們可以努力去避免的：

　　遠離電離輻射

　　關(guān)于核輻射

　　核電站、核武器帶來的核輻射，離的越遠越好。

　　萬一遇到核電站泄漏、核武器爆炸等特殊情況，可以在醫(yī)生指導下服用碘劑。

　　甲狀腺「吃飽了」沒有放射性的碘，有放射性的碘 131 就無法進入甲狀腺搞破壞了。

　　關(guān)于碘 131 治療

　　放射性碘 131 常被用來治療甲亢、甲狀腺癌。

　　常規(guī)治療劑量的放射性碘 131 不會引起甲狀腺癌，可以放心接受治療。

　　放射性碘 131 在體內(nèi)滯留時間短，產(chǎn)生的輻射量也很低，所以接受碘 131 治療后，一般不會對周圍的人造成輻射。

　　但治療后 1 個月內(nèi)，還是應(yīng)該盡量避免和兒童、孕婦密切接觸，因為兒童和胎兒的甲狀腺對輻射較為敏感。

　　關(guān)于 X 光和 CT 檢查

　　每年做一兩次 X 光、CT 檢查，對甲狀腺并無影響。

　　但如果需要短時間內(nèi)連續(xù)多次檢查 X 光或 CT，建議檢查時給甲狀腺戴個圍脖（可以主動向放射科醫(yī)生索要）。

　　這種圍脖是用鉛、橡膠制成的，可以防止甲狀腺被輻射。

　　正確攝入碘

　　碘攝入，既不能多也不能少。衡量體內(nèi)碘的多少，可以測定尿碘。

　　普通成人，尿碘應(yīng)控制在 100～199 μg/L；

　　孕婦和哺乳期女性對碘的需求量大，尿碘宜控制在 150～249 μg/L。

　　如果尿碘超標，應(yīng)注意減少碘鹽、含碘食物（尤其是海鮮）的攝入；如果尿碘偏低，可適當多吃些海鮮。

　　避免雌激素濫用

　　市場上含有雌激素的藥品、保健品較多，不建議購買服用。另外，還要避免含有雌激素的化妝品。

　　控制體重

　　體重指數(shù)（BMI）和腰圍是衡量有沒有肥胖的兩個重要指標。

　　BMI ＝ 體重 / 身高2。其中，體重按千克算，身高按米算。

　　通過合理的飲食、運動，將 BMI 控制在 18.5～23.9 kg/m2，男性腰圍控制在 90 cm 以下，女性腰圍控制在 85 cm 以下。

　　改變不良生活方式

　　戒煙。

　　保持舒暢的心情，樂觀面對生活。

　　有嚴重抑郁、焦慮情緒而無法緩解者，建議看心理醫(yī)生。

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