甲狀腺囊腫要點總結

　　甲狀腺囊腫是指在甲狀腺中出現的含有液體的囊狀物。該囊狀物可能很大（＞5cm即為手術指征），也可能很小（＜1cm），小的甲狀腺囊腫須經彩色超聲檢查才能發(fā)現，較大的甲狀腺囊腫則用眼睛直觀便能發(fā)現，常常是患者自行發(fā)現，然后由醫(yī)師觸診到結節(jié)，再經由彩超檢查獲得證實?，F對相關內容進行總結：

　　病因

　　甲狀腺囊腫是甲狀腺良性占位的常見病變之一。其病因尚不清楚?？赡芘c碘代謝、性激素、地區(qū)性、飲食習慣及家族有關。多數學者認為甲狀腺囊腫與碘缺乏有關，尤其在我國。

　　臨床表現

　　本病多發(fā)生于20-40歲女性。囊腫多為單發(fā)，也可多發(fā)，腫物呈圓形或類圓形，大小不等，小者如花生米大小，大者可如鴨蛋大小。表面光滑，邊界清楚，質地軟，隨吞咽上下移動，無觸壓痛。囊腫增大緩慢，一般臨床無任何不適表現。偶可因囊腫內出血，腫物短期內迅速增大，局部出現疼痛及壓迫癥狀，可伴有聲嘶及呼吸困難。本病一般不惡變。

　　輔助檢查

　　B超    可直接明確診斷，腫物為甲狀腺內囊性病變，多為單發(fā)，邊界清楚。腫物有時可達鎖骨下及胸骨后。

　　核素甲狀腺掃描   如131I等掃描示甲狀腺內“冷”結節(jié)。

　　CT、MRI檢查    若腫物較大或伴有壓迫癥狀，有必要進行甲狀腺CT或MRI檢查，觀察周圍組織器官受壓情況，一般指導治療。

　　甲狀腺功能    一般情況下TSH、T3、T4正常。

　　診斷

　　根據甲狀腺出現無任何的腫物，表面光滑、質地軟，隨吞咽上下移動，無壓痛。核素掃描為甲狀腺內“涼”結節(jié)；B超檢查腫物為囊性，表面光滑，即可確診。

　　鑒別診斷

　　甲狀腺囊腫與甲狀腺腺瘤均為甲狀腺內單發(fā)的無任何癥狀的良性占位。腺瘤質地較韌、囊腫較軟，B超檢查可資鑒別。與結節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結節(jié)鑒別，甲狀腺囊腫患者，健側甲狀腺一般不大，僅患側甲狀腺葉增大；而結節(jié)性甲狀腺腫的雙側甲狀腺葉均增大，質地較韌，而且經過一定時間后單個結節(jié)可演變?yōu)槎鄠€結節(jié)。核素掃描和B超檢查均有助于鑒別。

　　治療

　　甲狀腺囊腫雖然無任何臨床癥狀，但因其持續(xù)增大，而且囊內有出血的危險性，因此，對已確診的甲狀腺囊腫，均應該采取治療措施。對淺表且直徑小于3cm的小囊腫可用非手術療法。行局部穿刺抽吸后無水乙醇灌注沖洗，無水乙醇保留1-2ml即可。此法創(chuàng)傷小，痛苦少，療效好，患者易接受，但有繼發(fā)出血的風險。對甲狀腺深面囊腫或直徑大于3cm者，行手術摘除較為安全可靠。

　　預防

　　甲狀腺囊腫是甲狀腺的良性病變，行穿刺無水乙醇灌注后，若有復發(fā)，可再次行穿吸灌注，若灌注3次后囊腫復發(fā)或囊腫增大明顯，即行手術治療。手術預后良好，偶爾有復發(fā)可再行手術治療。

　　甲狀腺囊腫的硬化治療

　　患者，女，50歲，于2年前發(fā)現右側頸部隆起，緩慢長大，氣管略受壓向左偏移。超聲見右側甲狀腺囊腫，大小約5.2cmx3.1cm。

　　甲狀腺囊腫，大小約5.2cmx3.1cm

　　患者經介紹，來我科檢查、咨詢。因患者家人曾患甲狀腺疾病，行甲狀腺手術治療后，出現聲音嘶啞、聲音低沉等喉返神經損傷癥狀?；颊咭驌牟l(fā)癥從而拒絕手術治療。

　　術前行CT檢查，觀察囊腫與周圍組織及胸腔臟器的關系

　　經CT檢查后，與超聲檢查結果一致，與周圍臟器未見相通，遂行囊腫硬化治療。

　　術中，只需局部麻醉，在超聲引導下，避開血管，穿刺針準確刺入囊腫內。

　　抽出囊液約80ml

　　注入硬化劑，反復沖洗后，抽出

　　拔針后，只留下一針眼

　　治療后3個月復查，囊腫完全消失，只剩下皺縮的囊壁

　　囊腫治療的目的是使囊腔縮小或閉合，從而減輕和消除相應的臨床癥狀。囊腫穿刺抽吸硬化治療的基本原理是打破原有囊液的進出平衡且硬化劑導致囊壁組織變性壞死，隨著炎性反應減退、滲出被周圍組織吸收，最終因減少和阻斷了囊液的產生和進入而使囊壁萎縮及囊腔逐漸縮小或閉合。

　　介入性超聲囊腫硬化治療還包括肝、腎、卵巢囊腫等，具有不開刀，不打孔，無疤痕，創(chuàng)傷小，療效好，治愈率高等特點，是囊腫治療的首選方法。

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