甲亢診療中為何要查肝功
甲亢本身可導(dǎo)致肝功能異常，造成甲亢性肝損害。主要考慮與以下因素相關(guān)：①甲狀腺激素毒性作用：甲狀腺激素主要在肝臟代謝，可與肝細(xì)胞內(nèi)受體結(jié)合，當(dāng)甲狀腺激素過(guò)量時(shí)可致肝臟損害。②肝臟相對(duì)缺氧及肝營(yíng)養(yǎng)不良：甲亢時(shí)機(jī)體代謝增高，內(nèi)臟耗氧量明顯增加，但血流并不增加導(dǎo)致肝臟相對(duì)缺氧，同時(shí)旺盛的新陳代謝使糖原、蛋白質(zhì)、脂肪合成減少而分解代謝亢進(jìn)造成肝臟相對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良，兩者致使肝細(xì)胞脂肪變性、肝細(xì)胞壞死。③心力衰竭：在甲亢性心臟病中較為常見(jiàn)，可引起肝靜脈淤血，甚至肝小葉中央壞死。④自身免疫機(jī)制參與的損傷，可能發(fā)生原發(fā)性膽汁性肝硬化。另外，抗甲亢
藥物治療過(guò)程，可能會(huì)有藥物性肝損傷發(fā)生。因此甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)應(yīng)檢測(cè)肝功能，在肝酶（主要是谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）在正常上限的3倍內(nèi)才可使用抗甲亢藥物治療，否則應(yīng)先行保肝治療。
此外，抗甲狀腺藥物也可能導(dǎo)致肝功能的急性損傷。
一般甲亢患者進(jìn)行藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)肝功能異常時(shí)需考慮藥物性肝炎，丙基硫氧嘧啶可引起藥物性肝炎，甚至爆發(fā)性肝壞死；甲巰咪唑主要引起膽汁淤積。
所以甲亢患者初診和復(fù)診時(shí)都不僅要查查血常規(guī)，還要查肝功能，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題，并根據(jù)情況，調(diào)整治療方案。
關(guān)于甲亢的實(shí)驗(yàn)室診斷和臨床意義
甲亢是什么疾?。?/strong>
甲亢，全稱(chēng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥，指由于甲狀腺生成的甲狀腺激素增多，血液中的甲狀腺激素過(guò)多引起的疾病。
甲亢有哪些癥狀？
甲亢的典型癥狀包括食欲亢進(jìn)、排便增多、消瘦，心悸、手抖，
失眠、易激動(dòng)；體征包括甲狀腺腫大，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼球突出，更少的情況還會(huì)出現(xiàn)周期性麻痹。但有些甲亢的患者，尤其是老年人，癥狀常不典型。
甲亢的病因有哪些？
甲亢按其發(fā)病原因分，有3種常見(jiàn)類(lèi)型：Graves病占80%，結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫占10%，甲狀腺自主高功能腺瘤占5%，其它更少見(jiàn)的類(lèi)型還有碘甲亢、垂體性甲亢、絨毛膜促性腺激素相關(guān)性甲亢等。
什么是「Graves病」？
Graves病是80%患者出現(xiàn)甲亢的病因，甲亢的一種，它的特點(diǎn)就是「TRAb」升高。TRAb，也叫抗TSH受體抗體，是甲狀腺自身免疫抗體之一。
甲亢是「大脖子病」嗎？
「大脖子病」，是以前由于我國(guó)醫(yī)療水平有限，有些自然環(huán)境中缺乏「碘元素」的地區(qū)的人們因?yàn)轱嬍持腥钡舛嫉摹傅胤叫约谞钕倌[」，表現(xiàn)為「脖子粗」。
現(xiàn)在由于加碘食鹽的普及，這種疾病很少見(jiàn)到了。多數(shù)甲亢患者，也會(huì)有甲狀腺腫大，但這不是「大脖子病」，兩者是由本質(zhì)區(qū)別的。
甲狀腺炎是咋回事？
甲亢時(shí)FT3，F(xiàn)T4升高，是由于激素生成過(guò)多；甲炎也可以使FT3，F(xiàn)T4生成增加，是由于腺體被破壞，激素釋放入血增多。
二者癥狀類(lèi)似，化驗(yàn)單特點(diǎn)可能一樣，治療上完全不同。多數(shù)情況下，需要進(jìn)行「攝碘率」或「甲狀腺核素掃描」檢查進(jìn)行區(qū)分。
什么是甲亢危象？
甲亢危象也叫甲狀腺危象，多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常有誘因，比如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。
表現(xiàn)為所有甲亢癥狀的急驟加重和惡化，如：高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁、
焦慮不安、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。甲亢危象是很危險(xiǎn)的情況，病死率在20%以上。
甲亢如何確診？
靠典型的臨床表現(xiàn)和體征外，確診甲亢需要查甲狀腺功能：
?。?）FT3，游離三碘甲狀腺原氨酸，血液中游離甲狀腺激素的活性形式；
?。?）FT4，游離四碘甲狀腺原氨酸，是血液中游離的甲狀腺激素；
?。?）TSH，血清促甲狀腺素，由垂體釋放刺激甲狀腺分泌甲狀腺素；
?。?）TPOAb，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，甲狀腺自身免疫抗體的一種；
?。?）TGAb，甲狀腺
球蛋白抗體，是甲狀腺自身免疫抗體的一種。
甲亢的的化驗(yàn)單特點(diǎn)：FT3和FT4升高，TSH降低。需要注意，「甲狀腺炎」也可能出現(xiàn)與甲亢一樣的化驗(yàn)單，需要另行檢查加以鑒別。
第4項(xiàng)第5項(xiàng)的甲狀腺自身免疫抗體，是提示「橋本病」或者「自身免疫性甲狀腺疾病」的指標(biāo)。
FT3，F(xiàn)T4正常，只是TSH低或者高，咋回事？
FT3，F(xiàn)T4正常，TSH低是屬于亞臨床甲亢；FT3，F(xiàn)T4正常，TSH高是屬于亞臨床甲減的情況。亞臨床甲亢及亞臨床甲減可能會(huì)進(jìn)展，成為臨床的甲亢及甲減。
亞臨床甲亢或亞臨床甲減需要治療嗎？
多數(shù)人不需要治療，可以定期復(fù)查甲功，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展。
但是少數(shù)亞臨床甲亢或亞臨床甲減的患者可以有部分甲亢或甲減的癥狀，應(yīng)予以治療。另外如果TSH值超過(guò)10mIU/L，或者TSH低于0.1mIU/L，即便FT3，F(xiàn)T4正常，也應(yīng)該予以治療。
攝碘率檢測(cè)用來(lái)干什么？
是鑒別FT3，F(xiàn)T4升高原因的檢查，主要是鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺組織破壞兩種情況。前者攝碘率升高，而后者攝碘率下降。
甲狀腺核素掃描是什么檢查，和CT一樣嗎？
甲狀腺核素掃描，也叫ECT，是評(píng)價(jià)碘在甲狀腺組織、甲狀腺結(jié)節(jié)組織內(nèi)吸收情況的檢查。在甲亢合并甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，或單純甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)常用。ECT更關(guān)注功能，CT更關(guān)注結(jié)構(gòu)，兩者不能相互代替。
甲亢該怎么治療？
甲亢的治療有抗甲治療和對(duì)癥治療。抗甲治療包括藥物治療，放射碘治療，手術(shù)治療等；對(duì)癥治療，包括降低心率，糾正離子紊亂，保護(hù)肝臟功能等等。
抗甲藥物有幾種？
目前常用抗甲藥物有兩種：甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。大概的選擇用藥情況是：
?。?）一般人群服用甲巰咪唑的多，因?yàn)樗刻熘恍?次服藥，抗甲效果也略強(qiáng)于丙基硫氧嘧啶。而丙基硫氧嘧啶需要每天2-3次服藥；
（2）孕婦只能服用丙基硫氧嘧啶，因?yàn)榧讕€咪唑有明確的致畸作用，對(duì)胎兒不利；
（3）這兩種藥的副作用發(fā)生情況相當(dāng)，沒(méi)有孰優(yōu)孰劣；
該如何囑托甲亢患者飲食？
正常飲食的攝碘量不會(huì)影響甲亢病情，但不能吃海帶、紫菜之類(lèi)富含碘的食物。戒煙和限酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息，平衡膳食是健康的生活方式，對(duì)任何疾病都是有利的。
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