甲狀腺結(jié)節(jié)，到底要不要治

　　隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學領(lǐng)域的突破，更多早期甲狀腺結(jié)節(jié)被及時發(fā)現(xiàn)，目前天津因為是濱海城市甲狀腺結(jié)節(jié)彩超發(fā)現(xiàn)率是13%-17%，就是說每100名被普查者就會有13-17個人存在結(jié)節(jié)的情況，這主要歸功于超聲技術(shù)的發(fā)展，隨著人們健康意識的上升，體檢普查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的患者自然而然增加，那么，甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治療呢？

　　你必須知道的事兒！

　　第一，之前檢查設(shè)備落后，只能通過人為手摸來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)，檢出率僅為3%-7%大大降低了人們生活質(zhì)量，不能滿足健康需求，而彩超幫助人們更早的發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　第二，由于女性情感豐富，并且甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，而女性激素分泌水平高于男性，所以，甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于女性，男女比例在1:5左右，女性明顯高發(fā)于男性。

　　小于0.5mm的結(jié)節(jié)，不需要馬上治療

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治療，是有“硬指標”的，按照最新的NCCN指南所說，甲狀腺結(jié)節(jié)小于0.5mm，只需要定期觀察，而0.5mm-5.0cm之間的結(jié)節(jié)，需要辨別良惡性，再考慮是否可以微創(chuàng)消融治療或者開放式手術(shù)治療，而大于5cm在辨別良惡性后，一般建議采取開放式手術(shù)治療或者定期觀察。

　　因此，小于0.5mm的結(jié)節(jié)沒有惡性特征的甲狀腺結(jié)節(jié)，只需要每三個月或每半年復查一次，大于0.5mm必須由專業(yè)超聲和臨床醫(yī)生診斷后再考慮是繼續(xù)觀察還是實施治療。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)惡變特征

　　超聲結(jié)果顯示，一般考慮惡性的特征主要有5條：1.低回聲或者急回聲 2.有毛刺 3.立著長 4.有微鈣化  5.血流特別豐富

　　五條特征中有一個，就要注意了，如果懷疑有惡變傾向，就需要定期做超聲檢查。一般最少半年需要做一次超聲檢查，最長不能超過一年檢查一次。

　　彈性成像、細針穿刺能準確判斷良惡性

　　如果甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性特征，可以進行彈性成像檢查，4a以下一般癌變率較低，超過4a可以進行細針穿刺細胞學檢查，根據(jù)病理分析判斷結(jié)節(jié)良惡性.

　　碘鹽會導致甲狀腺結(jié)節(jié)嗎

　　最近，某公眾號發(fā)表一則“加碘鹽，可把老百姓害苦了”的網(wǎng)文被大量轉(zhuǎn)發(fā)，“碘鹽會導致甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病”的傳言和“沿海地區(qū)是否需要補碘”引發(fā)網(wǎng)友熱議。那么，真相究竟是什么？食用加碘鹽果真有害嗎？天津地區(qū)土壤碘含量如何？該不該吃加碘鹽？就上述等相關(guān)問題，記者采訪了有關(guān)醫(yī)學專家。

　　缺碘 嚴重影響兒童智力發(fā)育

　　中國地方病協(xié)會碘缺乏病專業(yè)委員會主任委員、天津醫(yī)科大學錢明教授表示，碘是人體各系統(tǒng)特別是甲狀腺激素合成和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育必不可少的微量元素，是人類的“智慧之源”。它可以調(diào)節(jié)人體的新陳代謝，促進物質(zhì)分解，產(chǎn)生熱量和能量，保證人體的正常體溫和基本活動，尤其對胎兒和嬰幼兒的大腦及兒童身體的發(fā)育起著重要作用。碘缺乏會嚴重影響兒童的智力發(fā)育，胎兒期到2歲是大腦發(fā)育的關(guān)鍵階段，胎兒從母親血液中攝取碘，嬰兒從母乳中獲得碘，在這腦發(fā)育的關(guān)鍵時期，如果這時母親缺碘，就會孕育出智力受損傷的子女，甚至是呆傻兒或弱智兒。因此，孕期及哺乳期的婦女科學補碘，意義尤為重大。

　　長期生活在缺碘環(huán)境中的人，因得不到足夠的碘，使甲狀腺素合成分泌減少，從而引發(fā)一系列疾病，醫(yī)學上統(tǒng)稱為“碘缺乏病”。胎兒期缺碘，會造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形，影響胎兒的腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，出現(xiàn)不同程度的智力傷殘，甚至白癡、聾啞和侏儒。兒童期和青春期缺碘，會導致甲狀腺腫、青春期甲狀腺功能低下及體格發(fā)育落后等。成人期缺碘，會造成甲狀腺腫大、甲狀腺功能低下，嚴重的會喪失勞動能力。

　　補碘 要堅持終身食用碘鹽

　　“研究表明，包括天津市在內(nèi)的我國絕大地區(qū)土壤均缺碘，這導致陸地上植物、動物等整個食物鏈碘缺乏。人們在日常飲食中無法獲得足夠的碘來滿足人體需要。”錢明教授說，人體碘80%至90%來自食物，10%至20%來自飲水。天津地區(qū)的飲用水中含碘微量，居民主要是從碘鹽中獲取的碘，普及碘鹽是最安全、最有效、最簡便，也是最經(jīng)濟的補碘方法，因為人人每天都要吃鹽。天津?qū)嵤┦雏}加碘20年來，碘缺乏病防治取得了明顯成效，處于持續(xù)消除碘缺乏病狀態(tài)，不僅降低了碘缺乏病患病率，更重要的是保護了兒童的正常發(fā)育。

　　針對網(wǎng)上“有人提出質(zhì)疑：既然我們吃碘鹽這么多年，也差不多了，再補就過量了。”錢明教授說，甲狀腺是碘的主要儲備器官，把碘存滿也只夠人體使用1至2個月。一次補很多碘也沒有用，多余部分會隨尿液排出，吃得多，排出體外的也多，人體基本不儲存碘。盡管海產(chǎn)品中含碘豐富，可人們不可能天天吃海貨，而且調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果沿海城市的人不吃碘鹽，尿碘也比正常水平低很多。通常我國成人每天碘需要量為120-600微克，孕婦和哺乳期婦女每日需要量為230-600微克。碘的安全范圍很大，堅持食用合格碘鹽，每人每日攝碘量均可控制在既可適合人體需要，又不致碘過量的范圍之內(nèi)?？梢?，補碘是一個長期、持續(xù)的過程，必需終身堅持食用碘鹽。同時，本市實施的食鹽加碘，是在有關(guān)部門監(jiān)管下進行的。食鹽中的碘含量是經(jīng)過科學測定確定的，對于除某些特殊疾病以外的絕大多數(shù)人而言，是安全的。因此，不必擔心補碘過量。

　　碘鹽 導致甲狀腺疾病毫無根據(jù)

　　針對網(wǎng)上“碘鹽會導致甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病”傳言，錢明教授表示，我國經(jīng)過20年的碘鹽防治，2011年和2014年連續(xù)兩次全國監(jiān)測，結(jié)果均顯示：包括天津在內(nèi)的全國各地人群碘營養(yǎng)基本處于適宜水平，碘鹽保護了兒童智力和身體的正常發(fā)育，是世界公認的投入少、產(chǎn)出高的公共衛(wèi)生項目(1：30)。目前，沒有證據(jù)證實食鹽加碘與甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病存在關(guān)聯(lián)。

　　錢明教授說，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的發(fā)生率在世界各國和地區(qū)都在增加，包括美國和韓國這些沒有實施普通食鹽加碘的國家，韓國近年甲狀腺癌的發(fā)生率位列所有癌癥的第一位。為什么？這主要是使用了更為靈敏的甲狀腺B超設(shè)備，另外，由于不用抽血，甲狀腺體檢參與人數(shù)多，從而提高了甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌的檢出率，其中以微小病變檢出率提高更為明顯。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)，本市調(diào)查成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為27.3%,女性、30歲以上多發(fā)，小于1厘米直徑的微小結(jié)節(jié)占比高。

　　談及甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病原因，錢明教授說，如果沒有全民食鹽加碘，碘缺乏是缺碘地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的主要原因(我國除上海外都為缺碘地區(qū))。其他原因還有食用致甲腫物質(zhì)，如：木薯中所含的硫氰化物和小米含有的高濃度類黃酮多聚體和寡聚體等，此外還有吸煙、自身免疫性甲狀腺炎或甲亢、精神緊張、妊娠、長期飲用高水碘(水碘每升超過100微克，10倍于本市自來水)等。

　　錢明教授說，關(guān)于甲狀腺癌，荷蘭和日本的尸檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)有20%到35%的人攜帶有甲狀腺隱癌，也就是說，如果沒有高靈敏的檢查設(shè)備，有些人會伴隨甲狀腺癌而終其一生。我國甲狀腺癌的流行特點是女性、城市(特別是大城市)、東部地區(qū)、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯多發(fā)，中國大陸比歐美地區(qū)低。甲狀腺癌的年病死率低，約為十萬分之0.5。所有甲狀腺癌中，國外以B超發(fā)現(xiàn)的微小癌的發(fā)生率增長最為顯著。有接觸放射線史是甲狀腺癌的已知原因，受遺傳、雌激素影響等。碘缺乏和過量與甲狀腺癌關(guān)系復雜，但是，食鹽加碘后沒有提高當?shù)氐募谞钕侔┌l(fā)生率。我國經(jīng)過多年的普遍食鹽加碘，人群整體上碘營養(yǎng)適宜，避免了碘缺乏和過量，何來“碘鹽會導致甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病”之說呢？

　　另外，關(guān)于網(wǎng)上也有人提出碘酸鉀的安全性問題，錢明教授說，碘酸鉀經(jīng)過與食物中的還原物質(zhì)接觸，以及胃分泌的維生素C的作用，在人體吸收前，基本轉(zhuǎn)為碘離子。天津市按國家標準要求在鹽中添加的碘含量為每公斤30毫克，實測約為25毫克，假設(shè)每人一天吃10克鹽，即便不扣除做飯中碘的損失，通過碘鹽吃到人體內(nèi)的碘不超過250微克。網(wǎng)上所傳碘酸鉀的毒性，都是毫克級，與從碘鹽中獲取的碘相差千倍。因此，吃入這些微量的碘酸鉀，不會發(fā)生危險。碘酸鉀既是我國法定的用于碘鹽的添加劑之一，也得到了世界衛(wèi)生組織的推薦，全世界有幾十億人食用含碘酸鉀的碘鹽。

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