妊娠期甲亢有何臨床特點(diǎn)，該如何診斷

　　心悸、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)，甚至甲狀腺腫大等這些甲亢的臨床癥狀，在正常孕婦的身上同樣可以出現(xiàn)，這無(wú)疑給妊娠期甲亢的診斷帶來(lái)不小的困難。

　　但是，如果孕婦的體重不隨妊娠月數(shù)而相應(yīng)增加，甚至還有下降；或休息時(shí)心率超過(guò)100次/分，脈壓差＞50mmHg；或四肢近端肌肉消瘦；或存在眼球突出或脛前粘液性水腫；均高度提示甲亢的可能。

　　進(jìn)一步化驗(yàn)甲功，如果血FT3、FT4升高，TSH低于正常，則可確診為甲亢。

　　妊娠期甲亢臨床表現(xiàn)的規(guī)律是妊娠前5個(gè)月甲亢癥狀加重，后5個(gè)月癥狀減輕，分娩結(jié)束后再次加重。

　　如何區(qū)分“妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥”和“妊娠期Graves病”

　　“妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥”（gestationaltransientthyrotoxicosis，GTT），又稱“hCG相關(guān)性甲亢”，發(fā)生率占孕婦的2～3%。

　　本病主要發(fā)生在妊娠早期，是由于血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，過(guò)量的hCG刺激甲狀腺表面的TSH受體，引起甲狀腺毒癥（FT4或FT3輕度增高、TSH水平減低），患者常常伴有劇烈惡心、嘔吐及脫水。

　　隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，體內(nèi)hCG水平逐漸回落，患者甲狀腺功能也逐漸恢復(fù)正常。GTT通常不需要抗甲狀腺藥物治療，只需針對(duì)脫水、電解質(zhì)紊亂等情況給予對(duì)癥支持治療。

　　“GTT”是發(fā)生于妊娠早期甲狀腺功能的一過(guò)性生理變化，與真正的病理性“甲亢”（如Graves?。┎皇且换厥?，一旦被誤診而錯(cuò)誤地服用抗甲狀腺藥物，很可能導(dǎo)致甲減，對(duì)孕婦和胎兒造成危害。

　　為避免誤診誤治，一定要做好兩者的鑒別——

　　1）一般說(shuō)來(lái)，Graves病患者大都有自身免疫性甲狀腺疾病史，主要表現(xiàn)為心慌、消瘦、多汗等甲亢癥狀，一般不會(huì)出現(xiàn)劇烈的嘔吐，查體多有甲狀腺?gòu)浡阅[大及突眼，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。如果未經(jīng)治療，甲亢會(huì)隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重，不會(huì)自己緩解。

　　2）而“GTT”主要見于孕早期，主要表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，而甲亢癥狀相對(duì)較輕，患者通常沒有自身免疫性甲狀腺疾病史，體檢甲狀腺一般無(wú)腫大，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體常常陰性，患者甲狀腺功能的改變多為暫時(shí)性，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

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