甲亢易被誤診的十種情況

　　典型的甲亢癥狀有甲狀腺腫大、突眼、情緒易激動、多言好動、多食易饑、消瘦、怕熱、易出汗。然而，有20%的甲亢患者癥狀不典型，易誤診為其它疾病，以致貽誤治療，必須引起重視。

　　1、甲亢性心臟病

　　甲亢時心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)可達85%。一般認為甲亢性心臟病的發(fā)病率只占甲亢總數(shù)的5%~10%。

　　甲亢性心臟?。ê喎Q“甲亢心”），指的是在甲亢的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心臟病表現(xiàn)，是甲亢嚴重的并發(fā)癥之一。本病約占甲亢病人的5%~10%，多見于40歲以上的女性。嚴重的甲亢心不僅使病人喪失勞動力，而且危及生命，甚至猝死?；颊叱１憩F(xiàn)為心律失常、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗塞、高血壓等。老年人易誤診為冠心病、肺心病。青年易誤診為風心病、心肌炎等。多數(shù)甲亢心患者在甲亢治愈后，心臟病的癥狀隨之消失，因此積極治療甲亢是防治甲亢心的關(guān)鍵。但部分病程較長的甲亢心患者，雖然甲亢已經(jīng)治愈或被控制，心臟病變?nèi)钥衫^續(xù)存在，留下永久性的心臟增大，這說明了甲亢心的防治重在早診斷、早治療。

　　2、甲亢性腹瀉

　　有些甲亢患者以腹瀉為突出表現(xiàn)，大便一日數(shù)次至十余次，稀薄或呈水樣，無膿血。這種患者常易被誤診為慢性腸炎、痢疾、消化道腫瘤、神經(jīng)性嘔吐。凡食欲增加與消瘦并存，腹瀉、消瘦、大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應(yīng)追查有無甲亢的其他表現(xiàn)。

　　3、甲亢性重癥肌無力

　　甲亢患者中有3%~5%的人伴有重癥肌無力，可在甲亢癥狀出現(xiàn)前后發(fā)生，也可同時發(fā)生，在治療甲亢后可以有所好轉(zhuǎn)。甲亢性重癥肌無力表現(xiàn)為全身肌肉極易發(fā)生異常的疲乏無力。最早影響眼肌，出現(xiàn)眼瞼下垂及復(fù)視（即眼皮如打瞌睡樣睜不開，視物時將一個看成兩個）。以后逐漸引起吞咽困難、進食時嗆咳、說話不清且?guī)П且?、咀嚼無力等，這些癥狀常晨輕而暮重，如午睡片刻，則下午可有明顯改善。

　　4、肝病型甲亢

　　甲亢發(fā)作可表現(xiàn)為肝功能異常，其損害可有肝細胞型和膽汁淤滯型兩種。往往伴隨易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改變等，易當成單純的肝炎診治。

　　5、低熱型甲亢

　　約有半數(shù)的甲亢患者以長期低熱為主要表現(xiàn)，體溫常在37.5℃~38℃之間，其它甲亢癥狀不明顯，常伴有心悸、心率快，易被誤診為其它引起低熱的疾病，如結(jié)核、風濕熱、傷寒、尿路感染等。這種低熱型甲亢多見于青年女性。所以對于原因不明的長期低熱，特別是伴有心率明顯增快的人，應(yīng)進一步檢查。

　　6、神經(jīng)精神型甲亢

　　部分患者可以神經(jīng)精神癥狀為突出表現(xiàn)。表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出現(xiàn)狂躁、幻覺等精神癥狀。這些患者常被誤診為神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等。

　　7、淡漠型甲亢或老年甲亢

　　癥狀是淡漠、嗜睡、乏力、反應(yīng)遲鈍、厭食、消瘦等。常被誤認為是衰老的表現(xiàn)而被忽視，也常常被懷疑是得了腫瘤。常以單系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，例如心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)為心跳過速、心律紊亂，尤以心房纖顫多見；也有以心絞痛、心力衰竭為主要表現(xiàn)者。消化系統(tǒng)常表現(xiàn)為厭食、體重下降、短期內(nèi)減輕10~20公斤，消瘦尤以肩、臀部為甚。大便次數(shù)增多者較少見，而便秘者多。神經(jīng)、精神癥狀為主者常常表情冷淡、終日昏昏欲睡、抑郁、甚至精神錯亂。多有手震顫癥狀，常與老年性震顫相混淆。

　　8、甲亢性突眼

　　甲亢患者中50%~70%的人眼球突出，有些甲亢患者以突眼為主要表現(xiàn)，而且雙側(cè)眼球突出不對稱，往往一側(cè)、更明顯，眼瞼及眼眶周圍都腫脹，眼結(jié)膜充血水腫。由于眼球突出，眼瞼不能閉合，角膜長期暴露在外，易發(fā)生角膜潰瘍，炎癥感染。這些患者常常先就診于眼科而且易誤診為眶后部腫瘤。

　　9、皮膚瘙癢型甲亢

　　全身皮膚瘙癢甚至奇癢，于是反復(fù)就診皮膚科，因有皮疹和搔抓痕跡，有時會被表象所迷惑，到頭來仍然是治標不治本。身上常出紅疹，易被診斷為慢性蕁麻疹。服用了一些抗過敏藥后稍有好轉(zhuǎn)，但一旦停藥癥狀會復(fù)發(fā)，加倍用藥劑量也難以控制。反復(fù)發(fā)作的蕁麻疹常與自身免疫功能有關(guān)。而甲亢目前普遍認為與自身免疫功能相關(guān)，很可能是誘發(fā)蕁麻疹反復(fù)發(fā)作的因素之一。

　　10、行為改變型甲亢

　　患者情緒變化多樣，有的容易興奮、激動、失眠、多夢、緊張、急躁；有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被發(fā)現(xiàn)，多為老年性甲亢；有的因末梢神經(jīng)興奮而出現(xiàn)肌肉細顫，手腳發(fā)抖；有的全身乏力，行走困難，甚至不能站立，上廁所等需要借助手扶或他人幫助，偶爾會突然摔倒，嚴重者四肢無力而臥床（肌肉麻痹）。有些患者長時間在腦和神經(jīng)系統(tǒng)方面尋找病因。

　　甲亢會引起哪些問題

　　提起甲亢相信大家都聽說過，尤其是女性朋友，因為這是女性比較高發(fā)的一種疾病，但是很多患者不了解這些危害具體是什么，出現(xiàn)并發(fā)癥這是甲亢最為嚴重的危害之一，其中甲亢的并發(fā)癥有甲亢危象、甲亢心臟病和甲亢眼突等，這些并發(fā)癥都能夠給甲亢患者帶來嚴重的影響。

　　1甲亢危象是比較嚴重的并發(fā)癥

　　在甲亢病情未控制時，由于感染，勞累，精神緊張，術(shù)前準備不充分，放射性131碘治療等應(yīng)激因素的影響，病情加劇，主要表現(xiàn)體溫升高，脈率增快，煩躁，惡心，嘔吐，腹瀉，大汗，甚至意識朦朧，昏迷，情況嚴重時可危及生命，死亡率較高，隨著醫(yī)療水平的提高，近年已少見，應(yīng)以預(yù)防為主，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極治療，治療原則是用藥抑制甲狀腺激素的生成及分泌，降低腦及周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)和一般對癥處理，文獻中報道有人采用更加積極措施將血中甲狀腺激素移出體外，如換血療法及腹膜透析。

　　2甲亢還會引發(fā)心臟病

　　16～73歲都可發(fā)病，發(fā)病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常發(fā)生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢臨床表現(xiàn)外，其心電圖常有竇性心動過速，心房纖顫，心房撲動，房室傳導(dǎo)阻滯，室性期前收縮，心肌損傷與心肌肥大等，心臟擴大可呈主動脈瓣型，或左右心擴大型，甲亢治愈后心臟病可隨之好轉(zhuǎn)，本病常應(yīng)與心肌炎，冠心病，風濕性心臟病及其他心臟擴大疾病鑒別診斷。

　　3甲亢會引發(fā)甲亢肌病

　　較多見的是起病較慢的慢性肌病，病人常訴說蹲下起立及上樓困難，另外肌病較特殊的有周期性麻痹和重癥肌無力，均少見，主要是治療甲亢，除對癥處理外，西醫(yī)尚無特殊治療方法。

　　4甲亢眼突是比較常見的并發(fā)癥

　　突眼可與甲亢同時發(fā)生，也可以出現(xiàn)在甲亢之前或好轉(zhuǎn)以后，眼病的嚴重程度和甲亢多數(shù)不平行，有些病人甲亢不明顯，眼病卻很嚴重，依據(jù)病的輕重可分為良性突眼和浸潤性突眼，前者表現(xiàn)為眼裂增寬，眼瞼后縮，凝視，眨眼減少及輕度突眼;后者可表現(xiàn)過度流淚，怕光，眼內(nèi)灰渣感，結(jié)膜水腫及充血，眼眶內(nèi)組織水腫，眼球活動受限，視物成雙，視野缺損，甚至視力喪失，失明，良性突眼較常見，一般為雙側(cè)突出，有時可見到單眼突出;浸潤性突眼很少，對于良性突眼西醫(yī)無特殊治療，僅常規(guī)治療甲亢即可，浸潤性者在用抗甲狀腺藥物治療的同時，可服甲狀腺片，病情重的用腎上腺皮質(zhì)激素，少數(shù)需用眼部放射治療或眼部手術(shù)治療，治療期做好眼部護理(睡眠時抬高床頭，外出時戴太陽鏡以避光防塵等)是很重要的。

　　5甲亢性肝病

　　這種疾病是指由甲亢引起的肝功能損害和肝臟腫大，不包括抗甲狀腺藥物所致者（那應(yīng)該屬于藥物性肝?。?。除通常表現(xiàn)的甲亢癥狀外，患者同時有肝損傷的表現(xiàn)，如轉(zhuǎn)氨酶升高，肝臟腫大、壓痛，皮膚、鞏膜黃染，血清膽紅素和堿性磷酸酶增高，重癥患者還有惡心、嘔吐、腹瀉等。肝功能損害常隨甲亢病情的改變而發(fā)生相應(yīng)的變化。甲亢時肝功能異常的發(fā)生率各家報道懸殊較大，占甲亢總數(shù)的5%～91.5%。由于機理復(fù)雜，病因依然是個謎，只是有學者推測其發(fā)生可能與甲狀腺素對肝臟的直接毒性作用導(dǎo)致肝臟營養(yǎng)不良、肝靜脈淤血和肝小葉中央壞死及感染、休克加重肝損害等因素有關(guān)。

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