老年甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn)具體如下：

　　一、甲亢與心律失常

　　甲亢時(shí)心律失常最常見(jiàn)，包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心房纖顫，其中最常見(jiàn)者為房顫。

　　二、甲亢與心臟增大

　　久而未治的甲亢可引起突出的心臟形狀改變，包括心房或心室擴(kuò)大、心臟重量增加、心肌細(xì)胞肥大、心肌纖維間隙增寬，這些改變?cè)诩谞钕俟δ芑謴?fù)正常后可以改善或逆轉(zhuǎn)。

　　三、甲亢與心衰

　　甲亢患者充血性心衰的發(fā)生率大約6％，年齡大于60歲，病程長(zhǎng)者更易發(fā)生。心衰的發(fā)生與以下因素有關(guān)：1、甲亢時(shí)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)使心肌負(fù)荷長(zhǎng)期過(guò)重，可致心臟增大，心輸出量增加；2、心肌耗氧量增加，能量代謝障礙；3、快速型心律失常，尤其是房顫，致心排出量下降；4、RAAS激活可導(dǎo)致心肌肥大和血容量的增加。其心衰的特點(diǎn)是以右心衰為多見(jiàn)，也可發(fā)生左心衰。

　　四、心絞痛和心肌梗死

　　甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛較少，多為冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足，以胸前或胸部沉重感多見(jiàn)，心肌梗死者不多見(jiàn)，與冠脈痙攣、微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)異常有關(guān)。

　　老年甲亢性心臟病可通過(guò)以下檢查進(jìn)行診斷：

　　一、血常規(guī)

　　白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比增高，紅細(xì)胞、血紅蛋白大多正常。

　　二、血糖

　　空腹血糖多正常，而餐后或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)血糖峰值增高，甚至呈類糖尿病型，血漿胰島素也增高，但胰島素分泌無(wú)明顯延遲現(xiàn)象與甲狀腺既增加周圍組織對(duì)葡萄糖的利用，又促進(jìn)糖原分解和加速腸道葡萄糖的吸收有關(guān)。

　　三、血脂

　　甲亢時(shí)膽固醇和三酰甘油的合成和分解均增強(qiáng)，分解多于合成，故膽固醇常偏低，三酰甘油也可稍低。

　　四、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

　　基礎(chǔ)代謝率是指人體在禁食14～16h后，絕對(duì)靜臥和環(huán)境溫度在16～20℃的條件下，每小時(shí)每平方米體表面積所產(chǎn)生的熱量，正常值為-10％～+15％，95％甲亢患者高于正常，其增高程度與病情輕重一致，臨床上以+15％～+30％為輕型，+30％～+60％為中型，>+60％為重型，但測(cè)定時(shí)應(yīng)排除其他影響因素如發(fā)熱，心肺功能不全，惡性腫瘤及貧血等。

　　五、甲狀腺功能測(cè)定

　　1、TT4(血清總甲狀腺素)的測(cè)定不受食物及藥物中含碘的影響，但受TBG(血清甲狀腺素結(jié)合蛋白)的影響，隨TBG的增加或降低而增高或降低，而TBG受雌激素，妊娠，病毒性肝炎等因素影響而升高，受雄激素，嚴(yán)重肝病，低蛋白血癥的影響而下降，TT4在許多急慢性疾病時(shí)由于T4在外周組織轉(zhuǎn)化為T3減少，也可形成高TT4血癥，但此時(shí)甲狀腺功能正常，如全身感染性疾病，心肌梗死，肝腎功能不全及惡性腫瘤等，故TT4升高不能作為甲亢的肯定診斷依據(jù)。

　　2、TT4(血清總?cè)饧谞钕僭彼?用放射免疫法(RIA)測(cè)定，也受TBG的影響，正常值為100～150μg/dl，甲亢發(fā)生早期往往T3增高較早且快，較T4更為敏感，且對(duì)T3型甲亢的診斷有意義，在甲狀腺功能正常的老年，T3值一般正常或降低，故T3增高很可能是甲亢。

　　3、FT4(血清游離T4)和FT3(血清游離T3)：血中甲狀腺素絕大部分與以TBG為主的血清蛋白結(jié)合而呈非游離狀態(tài)，而游離甲狀腺素含量很少，F(xiàn)T4僅占總T4的0.03％，F(xiàn)T4僅占總T3的0.3％，游離甲狀腺素的測(cè)定不受TBG的影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，其敏感性和特異性均明顯高于總T3(TT3)和總T4(TT4)，是反映甲狀腺功能狀態(tài)最敏感最有價(jià)值的指標(biāo)，成人正常值，RIA(放射免疫法)FT49-25pmol/L，F(xiàn)T33-9pmol/L，甲亢病人顯著增高，診斷符合率均高于TT3和TT4，對(duì)甲亢診斷的符合率高達(dá)100％。

　　4、TSH(促甲狀腺素)測(cè)定：甲狀腺功能改變時(shí)，TSH的波動(dòng)較T3，T4更迅速而顯著，故血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，甲亢時(shí)，反饋抑制TSH釋放，用IRMA(免疫放射法)測(cè)定TSH正常值為0.4～3.0mU/L或0.6～4.0mU/L，最近采用單克隆抗體免疫放射法(TSH-IMA)測(cè)定TSH發(fā)現(xiàn)，甲亢，甚至亞臨床甲亢時(shí)，TSH就降低，是診斷甲亢最敏感的指標(biāo)，但必須指出，不論TSH測(cè)定的靈敏度多高，都必須結(jié)合臨床和其他甲狀腺功能檢查才能作出正確診斷，預(yù)后判斷和治療決策，而TSH增高一般可除外甲亢的診斷。

　　六、TRH(促甲狀腺激素釋放激素)興奮試驗(yàn)

　　甲亢時(shí)血T3，T4增高，對(duì)垂體TSH細(xì)胞有抑制作用，故TSH不被TRH興奮，如靜脈注射TRH400μg后TSH有升高反應(yīng)，可排除本病，如TSH不增高則支持甲亢的診斷，同時(shí)還見(jiàn)于亞臨床甲亢，甲狀腺功能正常性突眼癥和垂體病伴TSH分泌不足，TSH不敏感綜合征，TSH瘤等，故診斷時(shí)需注意，該試驗(yàn)在體外測(cè)定TSH，無(wú)需將核素引入體內(nèi)，副作用小，對(duì)老年冠心病或甲亢心病人更為安全，基本取代T3抑制試驗(yàn)，由于近年來(lái)隨著TSAB，UTSH等檢測(cè)方法的推廣，TRH興奮試驗(yàn)也有被替代的趨勢(shì)。

　　七、甲狀腺核素顯像

　　包括甲狀腺攝131I測(cè)定和甲狀腺掃描，如要了解甲狀腺功能，一般不首選放射性核素做體內(nèi)檢查，而應(yīng)先進(jìn)行其他體外試驗(yàn)，甲狀腺攝131I率診斷甲亢的符合率達(dá)90％，缺碘性甲狀腺腫也可升高，但一般無(wú)高峰前移，必要時(shí)，可做T3抑制試驗(yàn)鑒別，本法不能反映病情嚴(yán)重程度與治療中的病情變化，但可用于鑒別不同病因的甲亢，但本法受多種食物和含碘藥物的影響，還受許多疾病的影響，故應(yīng)用甲狀腺攝131I率來(lái)診斷甲亢現(xiàn)已少用，如果除了解甲狀腺的功能外還需要形態(tài)方面的信息，則必須進(jìn)行甲狀腺掃描，常用的核素有131I、125I、123I和99Tc，其中99Tc放射量低，不被甲狀腺有機(jī)化，靜注30min，可進(jìn)行掃描，不受抗甲狀腺藥物的影響，同時(shí)還可以了解甲狀腺血液供應(yīng)情況，具有一定優(yōu)點(diǎn)。

　　八、影像學(xué)檢查

　　超聲、CT、MRI等有助于了解甲狀腺大小，占位是囊性或?qū)嵭?，?duì)臨床難以摸到的小結(jié)節(jié)，上述檢查是敏感的，此外彩色多普勒超聲尚可測(cè)得甲狀腺的血流情況。

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