甲狀腺功能亢進心臟病病人，應(yīng)用硫氧嘧啶類藥物做術(shù)前準備。用藥2個月后，如心臟情況未見明顯好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)服用，有心力衰竭者，按心力衰竭常規(guī)治療，謹慎使用洋地黃類藥物。

　　經(jīng)過適當?shù)男g(shù)前準備，心率降至每分鐘100次以下，且較平穩(wěn)，波動不大；基礎(chǔ)代謝率降至+15%以下；體重增加，情緒穩(wěn)定，心悸、氣促、出汗及怕熱等癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；甲狀腺變小，變硬，震顫消失，雜音消失或明顯減輕時，即可作服碘準備，施行手術(shù)。

　　甲亢是由多種原因引起甲狀腺激素分泌過多所致的一種常見內(nèi)分泌病。甲亢的病因有10余種，其中以彌漫性毒性甲狀腺腫最常見，約占甲亢病人的70％以上。彌漫性毒性甲狀腺腫又稱graves病，是一種自身免疫性疾病。

　　兒童甲亢相對少見，約占甲亢患者的5％以下。兒童甲亢幾乎都是由graves病引起。學齡前兒童發(fā)生raves病機會極少，隨著青春期來臨，發(fā)病率驟然增加。女性多見，女：男＝6～8：1。有家族遺傳傾向。甲亢起病隱匿。臨床表現(xiàn)多種多樣，涉及全身各個系統(tǒng)。主要包括以下幾方面。一是高代謝表現(xiàn)，包括有怕熱、多汗、低燒、食欲亢進、大便次數(shù)增多、心悸、氣短、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、體重下降等。兒童甲亢，特別是青春期起病者，在發(fā)病的早期常為體重增加，并以行為異常、學習成績下降、心理不穩(wěn)定為主要表現(xiàn)；有的心臟雜音、運動耐力明顯下降等心臟病癥狀及體征為主要表現(xiàn)；有的則表現(xiàn)為性發(fā)育遲緩、月經(jīng)不規(guī)則。二是甲狀腺多輕度腫大。其腫大程度與病情輕重不平行。一般表現(xiàn)為彌漫性腫大、質(zhì)軟、有彈性，可有震顫及血管雜音。三是眼球突出及凝視、瞬目減少、眼裂增寬、上瞼攣縮、向下看時上眼瞼不能隨眼球迅速下落，向上看時前額皮膚不能皺起等。在兒童甲亢中，惡性突眼極為少見。隨著甲亢的控制，眼征可有不同的是，兒童甲亢幾乎沒有脛前粘液性水腫出現(xiàn)。

　　兒童甲亢診斷有賴于血清甲狀腺激素（t4、t3）和促甲狀腺激素（tsh）測定。當測定值處于邊界狀態(tài)時，測游離甲狀腺激素（ft3、ft4）以助確診，不需作甲狀腺吸碘率或掃描以鑒別其他病因所致的甲亢。甲亢治療有3種方法：藥物治療、放射治療和手術(shù)治療。放射碘治療后可有甲低發(fā)生。甲低對兒童生長發(fā)育有較大影響。放射碘治療未見甲狀腺癌及白血病的發(fā)生，且我院放射治療后甲低近期發(fā)生率為11、4％，其中多數(shù)能恢復(fù)，故對兒童甲亢已主張放寬應(yīng)用放射碘治療。

　　手術(shù)治療可根治甲亢，但也可造成永久性甲低，偶爾損傷喉返神經(jīng)及甲狀腺，會影響兒童的生長發(fā)育。故對兒童甲亢一般不首選手術(shù)治療?？辜谞钕偎幬镏委熾m僅能使50％左右的患兒達到永久性緩解，但因其使用方便，對學習影響較小，又可避免對患兒永久性、不可逆性的傷害，故成為兒童甲亢機首選治療方法。兒童甲亢的治療療程較長，約每治2年就有25％的患者自發(fā)緩解。甲亢維持治療多久才能停藥一直是個難題。對于兒童甲亢，最好的觀察指標是甲狀腺大小、甲狀腺大的，停藥后極易復(fù)發(fā)。

　　總之，與成人相比，兒童甲亢緩解率低，復(fù)發(fā)率高，治療難度較大。需要更好的營養(yǎng)支持、休息；需要醫(yī)生嚴格地督促，長期隨診；需要患兒及家長積極地配合，方能取得較好的治療效果。

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