甲亢性肌病包括慢性甲亢性肌病、急性甲亢性肌病、突眼性眼肌麻痹、甲亢性周期性麻痹和甲亢伴發(fā)重癥肌無力五種。

　　對(duì)于甲亢性肌病的治療應(yīng)分輕重緩急。一般情況下，急性甲亢性肌病病勢急劇，需進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救，治療與甲亢危象同，參見171問。必要時(shí)行氣管切開術(shù)，但多數(shù)患者在1～2周內(nèi)死亡。慢性甲亢性肌病因病情輕重大多與甲亢的嚴(yán)重程度有關(guān)，所以只要甲亢得以控制，肌病即好轉(zhuǎn)，一般不需特殊處理。突眼性眼肌麻痹是惡性突眼的組成部分，治療方面詳見172問。甲亢性周期麻痹，臨床上較為常見，發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)鉀，可口服氯化鉀3克，每6～8小時(shí)一次；或氯化鉀1～2克加入生理鹽水500毫升內(nèi)靜滴，有時(shí)可用到3～5克/天，以每小時(shí)不超過1克為宜。通常1～5小時(shí)后肌體的活動(dòng)恢復(fù)。抗甲亢治療，病情控制后周期性麻痹發(fā)作可消失。在甲亢的治療過程中，心得安20～40毫克，每6小時(shí)一次口服，能減輕或防止甲亢性周期麻痹的發(fā)作。但這時(shí)測患者血鉀仍低，提示甲亢性周期麻痹和β受體有關(guān)，且心得安的作用是在低血鉀的環(huán)節(jié)之后。重癥肌無力的治療應(yīng)在積極控制甲亢的原則下進(jìn)行，關(guān)于甲亢對(duì)重癥肌無力的影響，目前意見尚不一致。

　　對(duì)肌無力的治療可使用抗膽堿酯酶藥物，輕癥者選用新斯的明每日5～15毫克，或吡啶斯的明每日60～120毫克，酶抑寧每日10～20毫克，分次口服。重癥者可用酶抑寧每日30～50毫克，吡啶斯的明每日180～300毫克，分次口服，或新斯的明0.5～1毫克肌肉注射，每4～6小時(shí)一次。對(duì)嚴(yán)重的全身型、延髓型重癥肌無力患者，抗膽堿酯酶藥物治療效果不佳或無效者，可使用糖皮質(zhì)激素類藥物，如促腎上腺皮質(zhì)激素每日100單位，肌注或靜滴；強(qiáng)的松30～140毫克口服，每日或隔日一次，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停藥。但應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可使重癥肌無力癥狀一過性加重，嚴(yán)重者誘發(fā)肌無力危象，因此應(yīng)在作好氣管切開和人工呼吸的準(zhǔn)備下給予治療。對(duì)病程較長，肌無力嚴(yán)重，藥物療效不佳者，可考慮胸腺放射治療或胸腺切除，但療效不一，各家報(bào)道差異較大。

　　甲亢可引起機(jī)體內(nèi)糖代謝紊亂，可在非糖尿病患者中造成食后血糖增高和糖耐量減退，表現(xiàn)為尿糖陽性和餐后血糖值升高。一般認(rèn)為甲亢并不引起糖尿病，但可加重糖尿病病情，能誘發(fā)酮癥酸中毒。臨床上確有甲亢并見糖尿病者，這也并非偶然，因糖尿病在正常人群中本來發(fā)病率就高，甲亢至少說也是重要的誘發(fā)因素。甲亢究竟能否引起糖尿病，各家意見頗不一致，目前尚無定論。

　　治療上，首先控制甲亢，用藥同一般甲亢，甲亢得以緩解，糖代謝紊亂也能隨之糾正。如不能糾正，空腹血糖和尿糖檢查仍異常者，可適當(dāng)服用降糖藥，很少使用胰島素治療。治療中應(yīng)注意二者均為高代謝、高消耗性疾病，在一定療程中(2～3個(gè)月)要適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白和各種維生素，總熱卡可增加，必要時(shí)給予胰島素治療。有報(bào)道治療甲亢并糖尿病28例，13例先出現(xiàn)甲亢而后出現(xiàn)糖尿病，其中有糖尿病家族史者3例。均有消瘦、食欲亢進(jìn)、心悸、怕熱、多汗、多飲、多尿等，20例以糖尿病癥狀為主，8例以甲亢癥狀為主。治療上兩病兼顧，12例皮下注射胰島素40～60單位/日，加服他巴唑30毫克/日；16例服優(yōu)降糖5～7.5毫克/日，加他巴唑30毫克/日。3個(gè)月內(nèi)癥狀明顯改善，后逐漸減量，療程2年。28例病情均得以控制。

　　唐氏對(duì)甲亢合并糖尿病19例進(jìn)行分析，甲亢先于糖尿病者占總例數(shù)的58%，同時(shí)存在者占42%。認(rèn)為甲亢可合并糖尿病又能誘發(fā)糖尿病，主要是兩者有共同的免疫學(xué)基礎(chǔ)。體會(huì)到凡甲亢有明顯的煩渴、多飲、多尿，甲亢控制后病人仍明顯消瘦，或經(jīng)正規(guī)治療癥狀未能控制者，應(yīng)考慮并存糖尿病的可能。反過來，糖尿病患者在血糖控制良好情況下出現(xiàn)消瘦、心動(dòng)過速、低熱或老年人表現(xiàn)為胰島素依賴型(iddm)者，應(yīng)考慮并存甲亢的可能。

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