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什么是橋本氏病以及對其如何治療 甲狀腺炎癥性疾病“癭癰”

2017-05-25 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，超聲顯示回聲彌漫性不均勻，有或沒有小的結節(jié)，血流不豐富，基礎代謝率低下，甲狀腺攝碘減少，血中甲狀腺功能可以減低，抗體增高等可以診斷為此病。疑難時可以做穿刺活檢幫助診斷。

　　橋本氏病也叫橋本氏甲狀腺腫或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。由于自身抗體的損害，病變甲狀腺組織被大量淋巴細胞、漿細胞和纖維化所取代。血清中可以檢測出抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺細胞表面抗體等多種抗體。切除標本可以看到甲狀腺濾泡細胞廣泛地被淋巴細胞和漿細胞所擠壓及浸潤，并形成淋巴濾泡及生發(fā)中心。本病多見于30-50歲女性發(fā)病。北京同仁醫(yī)院普外科肖暉

　　臨床上主要表現(xiàn)為無痛性彌漫性甲狀腺腫大，對稱，質(zhì)硬，兩側呈牛角型改變，表面可光滑或不光滑，多伴有甲狀腺功能減退，較大者可以出現(xiàn)壓迫癥狀，如憋氣等。

　　通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，超聲顯示回聲彌漫性不均勻，有或沒有小的結節(jié)，血流不豐富，基礎代謝率低下，甲狀腺攝碘減少，血中甲狀腺功能可以減低，抗體增高等可以診斷為此病。疑難時可以做穿刺活檢幫助診斷。

　　治療主要是長期服用甲狀腺素片，定期復查甲狀腺功能和抗體以及超聲。有壓迫癥狀者可以手術切除氣管前甲狀腺組織以解除壓迫和除外有無甲狀腺惡性病變可能。

　　1、什么是癭癰？有何特點？

　　答：癭癰是甲狀腺炎癥性疾患，其特點是結喉兩側結塊，腫脹，灼熱，疼痛，發(fā)病急驟，相當于西醫(yī)的急性甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎，前者臨床較少見。

　　2、為什么會發(fā)生癭癰？

　　答：由于平素風溫、風火客于肺胃，或內(nèi)有肝郁胃熱，積熱上壅，挾痰蘊結，以致氣血凝滯，郁而化熱，而成癭癰。滕州市中心人民醫(yī)院中醫(yī)科徐慶田

　　3、癭癰有什么臨床表現(xiàn)？相關輔助檢查又有什么表現(xiàn)？

　　答：癭癰多發(fā)生于中年人，女性較男性發(fā)病率高，亞急性甲狀腺炎起病前多有上呼吸道炎癥、感冒、咽痛或腮腺炎等病史。發(fā)病時頸部腫脹多突然發(fā)生，常在寒戰(zhàn)、高熱后發(fā)現(xiàn)頸部腫塊迅速腫大，{紅（初起局部皮色不變），灼熱，觸痛，疼痛可波及耳后枕部，頸部活動或吞咽時疼痛加重；嚴重者因腫大的甲狀腺引起壓迫癥狀，而出現(xiàn)氣促、聲嘶、吞咽困難等；常伴有發(fā)熱，畏寒，口渴，咽干，舌苔黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。一般多能吸收消散，很少化膿。若釀膿，則局部脹痛、跳痛明顯，可觸及波動感。

　　相關輔助檢查提示：急性期可見血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，血沉加快，甲狀腺功能無變化，攝碘率正常；亞急性期可見血白細胞總數(shù)輕度升高，中性粒細胞正?；蛏愿?，血沉顯著加快；大部分病人初期血清T3、T4正常或短期升高，2周內(nèi)FT3、FT4較高，自身抗體（TGAb、TMAb、TPOAb）陽性，部分病人甲狀腺攝碘率降低；恢復期甲狀腺攝碘率反跳性升高，T3、T4低于正常，TSH高于正常；甲狀腺超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)有無膿腫形成。

　　4、癭癰的治療方案是什么？

　　答：治療以疏風清熱，化痰散結為主。

　　口服湯藥以辯證論治為主：

　　風熱痰凝證：頸前結塊紅腫灼熱（初起皮色不變），疼痛明顯，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，口渴，咽干，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)；治療以疏風清熱、化痰消癰為主，方選牛蒡解肌湯加減：牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹、山梔、丹皮、石斛、玄參、夏枯草等。

　　氣滯痰凝證：局部腫塊堅實，皮色不變或微紅，輕度作脹，重按才感疼痛，其痛常反射至后枕部，或有喉間梗塞感，痰多，一般無全身癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑；治療以清肝理氣、化痰散結為主，方選柴胡清肝湯加減：生地、當歸、白芍、川芎、柴胡、黃芩、山梔、天花粉、防風、牛蒡子、連翹、甘草、丹參、莪術、赤芍等。

　　局部外用藥方案：初期宜選用金黃散、四黃散、雙柏散，用水或蜂蜜調(diào)成糊狀外敷，每天1－2次；癭癰化膿，若有波動感者，可手術切開排膿，宜循經(jīng)直開，并用八二丹藥線引流，金黃膏外敷；膿盡后，可外敷紅油膏、生肌散，促進瘡口愈合。

　　對持續(xù)高熱，并伴有氣促聲嘶，吞咽困難嚴重癥狀者，應配合抗生素治療，并適當補充液體加強支持療法。

　　5、癭癰的預防措施有哪些？

　　答：平時加強體育鍛煉，增強機體抵抗力，減少上呼吸道感染的發(fā)生；保持心情舒暢，忌恚怒，少食辛辣炙故澄錚灰壞┓⒉。應及時正規(guī)醫(yī)療機構就醫(yī)診治，不要擅自處理或延誤治療，否則，均可能因病重導致氣管痙攣，發(fā)生呼吸道阻塞等危及生命的意外事件。

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