“甲狀腺彌漫性病變(B超檢查)”、“TgAb↑、TPOAb↑”，看到這樣的檢查結(jié)果，病人往往如臨大敵，而對于內(nèi)分泌醫(yī)生給出的診斷“橋本甲狀腺炎”更是一頭霧水：“這是什么?。?rdquo;“嚴(yán)重嗎？”“要開刀嗎？”下面我們就來談?wù)剺虮炯谞钕傺?，解開其神秘面紗。

　　那么什么是橋本甲狀腺炎？

　　橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是甲狀腺的一種自身免疫性炎癥，女性多發(fā)，具有遺傳易感性及家族聚集性。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進展也非常緩慢，大都沒有癥狀，往往是在無意中或體檢時才發(fā)現(xiàn)。有些患者表現(xiàn)為頸部增粗，超聲提示甲狀腺彌漫性腫大，伴有咽部不適或輕度咽下困難，有時有頸部壓迫感。大多數(shù)橋本甲狀腺炎者甲狀腺功能是正常的，僅表現(xiàn)為甲狀腺抗體（特別是TPOAb、TgAb）升高，但隨著疾病的進展，炎癥對甲狀腺濾泡的不斷破壞，約有一半的患者最終會發(fā)展成為甲減，表現(xiàn)為怕冷、心動過緩、便秘，浮腫等。

　　為了明確橋本甲狀腺炎，通常需要做以下檢查：1）甲狀腺功能：在橋本甲狀腺炎的早期，甲狀腺功能大都是正常的（T3、T4及TSH都在正常水平范圍內(nèi)）；隨著病程的進展，血TSH逐漸升高，T3、T4仍在正常水平，即變成亞臨床甲減；隨著疾病的進一步進展，甲狀腺功能表現(xiàn)為甲減（即T3、T4下降，TSH升高）。2）甲狀腺自身抗體：TgAb和TPOAb明顯升高是本病的特征之一。另外，甲狀腺超聲檢查顯示甲狀腺腫大，呈彌漫性，不均勻的低回聲改變。

　　橋本甲狀腺炎怎么治療？

　　橋本甲狀腺炎一般不需手術(shù)治療，確診橋本甲狀腺炎后，需要根據(jù)甲狀腺激素水平及有無癥狀而決定是否進行治療。當(dāng)出現(xiàn)甲減時，需要L-T4替代治療，從小劑量開始，逐漸加量，直至血TSH降至目標(biāo)值，L-T4替代一般需終身治療，不能隨意停藥；當(dāng)出現(xiàn)亞臨床甲減時，需根據(jù)患者的年齡、癥狀等多方面情況決定是否替代治療；對于僅僅出現(xiàn)抗體升高的橋本甲狀腺炎，無需治療，但需要每半年至一年復(fù)查甲狀腺激素水平，警惕其發(fā)展為甲減。

　　甲狀腺炎（thyroiditis）可分為急性、亞急性和慢性甲狀腺炎。其中只有急性甲狀腺炎與細(xì)菌感染有關(guān)，但極少見；亞急性甲狀腺炎與病毒感染有關(guān)；而最常見的為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（又稱橋本甲狀腺炎），此病與感染無關(guān)，而是一種自身免疫性疾病。此外還有木樣甲狀腺炎，又稱為慢性纖維性甲狀腺炎等，臨床上較罕見。大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院乳腺甲狀腺外科張殿龍

　　一、分類及特點

　　1. 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

　　又稱橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis）、橋本甲狀腺腫或橋本病，是一種自身免疫性疾病。在血中可檢測出多種抗體，如抗甲狀腺球蛋白抗體（ATG）、抗甲狀腺微粒體抗體（ATMA）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及抗甲狀腺細(xì)胞表面抗體等。甲狀腺組織出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及纖維化，臨床表現(xiàn)為無痛性彌漫性甲狀腺腫，對稱，質(zhì)韌，有的質(zhì)硬，較大者可產(chǎn)生壓迫癥狀如呼吸困難、吞咽困難等，在病變初期可有短暫的甲亢表現(xiàn)，以后會出現(xiàn)甲狀腺功能減退。

　　2. 亞急性甲狀腺炎

　　又稱De Quervain 甲狀腺炎，與病毒感染有關(guān)，多見于30-40 女性。多在發(fā)病前1-2周有上呼吸道感染病史，表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬及疼痛，并多伴有耳顳部疼痛，有的病人可出現(xiàn)吞咽困難。病人可有發(fā)熱、血沉增快。病程約為3個月，愈后甲狀腺功能多不減退。

　　3. 急性甲狀腺炎

　　極少見，又稱急性化膿性甲狀腺炎（acute suppurative thyroiditis），與細(xì)菌或真菌感染有關(guān)。起病急，可出現(xiàn)高熱、甲狀腺腫塊，觸痛明顯，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。

　　二、診斷

　　主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。

　　1. 臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人可能出現(xiàn)甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、疼痛與壓痛。有一些病人咽部疼痛可能會被誤診為上呼吸道感染。

　　2. 實驗室檢查：一些自身免疫性抗體升高，如抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體明顯增高。亞急性甲狀腺炎病人血沉增快等。

　　有時，甲狀腺癌產(chǎn)生的疼痛及甲狀腺腫大易被誤診為甲狀腺炎，應(yīng)該引起注意。

　　三、治療

　　1. 除急性甲狀腺炎需要使用抗生素治療外，其它甲狀腺炎均無需抗生素治療。

　　2. 甲狀腺炎的治療主要為針對甲狀腺大小和功能異常所做的對癥處理。

　?。?）若甲狀腺功能正常，無明顯壓迫癥狀，可隨診觀察，無需治療。

　　（2）若腫大的甲狀腺壓迫鄰近器官或影響外觀，可服用甲狀腺素治療使腺體縮小。

　　（3）若存在甲狀腺功能減退，則服用甲狀腺素（優(yōu)甲樂）治療。即使如亞甲炎的一過性甲減，出現(xiàn)甲減癥狀者也可臨時甲狀腺素替代治療。

　?。?）若出現(xiàn)甲亢，可使用抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑等治療。一般甲狀腺炎引起的甲亢無需手術(shù)或131碘治療。

　?。?）糖皮質(zhì)激素可使腫大的腺體變小，癥狀減輕，但停藥后可能復(fù)發(fā)，且激素存在一定的潛在不良作用，所以要謹(jǐn)慎使用激素治療。

　　（6）甲狀腺炎病人的甲狀腺質(zhì)地韌硬，有時與甲狀腺癌較難鑒別，需要行穿刺檢查或手術(shù)病理檢查。

　?。?）在甲狀腺炎的觀察或治療期間，應(yīng)定期檢測甲狀腺功能，以調(diào)整藥物的劑量，病人不要自行用藥、改變藥物劑量或停藥。

　　多數(shù)甲狀腺炎可出現(xiàn)甲狀腺功能

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