兒童睡眠障礙-鑒別

　?。ㄒ唬?a href="http://m.coldnoir.com/ekpd/">失眠表現(xiàn)為入眠困難或早醒，常伴有睡眠不深與多夢(mèng)。失眠是常見的睡眠障礙。失眠可見于下列情況：

　　1、精神因素所致的失眠。精神緊張、焦慮、恐懼、興奮等可引起短暫失眠，主要為入眠困難及易驚醒，精神因素解除后，失眠即可改善。神經(jīng)衰弱病人常訴說入眠困難，睡眠不深、多夢(mèng)，但腦電圖記錄上顯示睡眠時(shí)間并不減少，而覺醒的時(shí)間和次數(shù)有所增加，這類病人常有頭痛、頭暈、健忘、乏力、易激動(dòng)等癥狀。抑郁癥的失眠多表現(xiàn)早醒或睡眠不深，腦電圖描記顯示覺醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)。躁狂癥表現(xiàn)入眠困難甚至整夜不眠。精神分裂癥因受妄想影響可表現(xiàn)入睡困難入睡眠不深。

　　2、軀體因素引起的失眠:各種軀體疾病引起的疼痛、痛癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘、咳嗽、尿頻、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心悸等均可引起入眠困難和睡眠不深。

　　3、生理因素:由于生活工作環(huán)境的改變和初到異鄉(xiāng)、不習(xí)慣的環(huán)境、飲濃茶咖啡等可引起失眠，短期適應(yīng)后失眠即可改善。

　　4、藥物因素引起的失眠：利血平、苯丙胺、甲狀腺素、咖啡堿、氨茶堿等可引起失眠、停藥后失眠即可消失。

　　5、大腦彌散性病變:慢性中毒、內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、腦動(dòng)脈硬化等各種因素引起的大腦彌散性病變，失眠常為早期癥狀，表現(xiàn)睡眠時(shí)間減少、間斷易醒、深睡期消失，病情加重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡及意識(shí)障礙。

　?。ǘ┧哌^多（drowsiness）指睡眠時(shí)間過長(zhǎng)，較正常睡眠時(shí)間增多數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。睡眠開始時(shí)無rem期，整個(gè)睡眠中nrem和rem睡眠期與正常睡眠相似。

　　睡眠過多可發(fā)生于很多腦部疾病，如腦血管疾病、腦外傷、腦炎、第三腦室底部和蝶鞍附近的腦瘤等，也可見于尿中毒、糖尿病、鎮(zhèn)靜劑過多等。

　?。ㄈ┮贵@（nightterror）睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，伴有大聲喊叫、騷動(dòng)不安，發(fā)作歷時(shí)1～2分，發(fā)作后又復(fù)入睡，晨醒后對(duì)發(fā)作不能回憶。

　　研究發(fā)現(xiàn)夜驚常在睡眠開始后15～30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，屬于nrem期，腦電圖上顯示覺醒的α節(jié)律，是一種“覺醒障礙”。

　?。ㄋ模┮褂危╯leep-walking）夜游又稱夢(mèng)行癥、睡行癥。發(fā)作時(shí)患者從睡眠中突然起床，在未清醒的情況下，在床上爬動(dòng)或下地走動(dòng)，面無表情，動(dòng)作笨拙，走路不穩(wěn)，喃喃自語，偶可見較復(fù)雜的動(dòng)作如穿衣，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，又復(fù)上床睡覺，晨醒后對(duì)發(fā)作過程完全遺忘。

　　研究表明，夢(mèng)行癥多見于兒童，男性多見，兒童隨年齡的增長(zhǎng)癥狀逐漸消失，提示該癥系中樞神經(jīng)延緩成熟所致。夢(mèng)行癥發(fā)生于nrem期，腦電圖顯示陣發(fā)性高幅慢波，有人認(rèn)為夢(mèng)行癥可能是癲癇的一種表現(xiàn)形式。若在nrem期將本癥患者扶起站立可誘發(fā)夢(mèng)行癥，而正常兒童不能誘發(fā)，否定了過去所認(rèn)為夢(mèng)行癥是惡夢(mèng)所致的看法。

　?。ㄎ澹┻z尿（functionaleuresis）指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿。

　　遺尿可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿，前者指從嬰兒期以來未建立排尿控制，家族中常有遺尿者；后者指一度能自行控制排尿，形成正常排尿習(xí)慣后，又出現(xiàn)遺尿。

　　引起遺尿的因素很多:①遺傳因素:遺尿患者常在同一家族中發(fā)病，其發(fā)生率20～50%；②睡眠機(jī)制障礙:異常的熟睡抑制了間腦排尿中樞的功能；③泌尿系統(tǒng)解剖或功能障礙:泌尿通路狹窄梗阻、膀胱發(fā)育變異、尿道感染、膀胱容量及內(nèi)壓改變等均可引起遺尿；④控制排尿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育遲緩。

　?。?mèng)魘（nightmare）睡眠時(shí)出現(xiàn)惡夢(mèng)，夢(mèng)中見到可怕的景象或遇到可怕的事情。如被猛獸追趕，突然跌落懸崖等，因而呼叫呻吟，突然驚醒，醒后仍有短暫的意識(shí)模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。對(duì)夢(mèng)境中的內(nèi)容能回憶片斷，發(fā)作后依然入睡。常由天白天受到驚嚇，過度興奮或胸前受壓、呼吸道不暢，晚餐過飽引起胃部膨脹感等所致，夢(mèng)魘發(fā)生于rem期睡眠，長(zhǎng)期服用抑制rem期睡眠的鎮(zhèn)靜安眠劑突然停藥后亦可出現(xiàn)。夢(mèng)魘多為暫時(shí)性的，一般不致帶來嚴(yán)重后果，但若夢(mèng)魘為持續(xù)性的則常為精神疾病的癥狀，應(yīng)予重視。

　　（七）發(fā)作性嗜睡?。╪arcolepsy）指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠，并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺。睡眠發(fā)作時(shí)不能克制，在任何場(chǎng)合如吃飯、談話、工作、行走時(shí)均可突然發(fā)生。單調(diào)的工作，安靜的環(huán)境以及餐后更易發(fā)作。睡眠與正常睡眠相似，腦電圖亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深，易喚醒，但醒后又入睡。一天可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次不等，持續(xù)時(shí)間一般為十余分鐘。

　　猝倒癥是本癥最常見的伴發(fā)癥，約占50～70%，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，軀干及肌體肌張力突然低下而猝倒，一般持續(xù)1～2分鐘。

　　睡眠癱瘓見于20～30%的發(fā)作性睡病的患者，表現(xiàn)為意識(shí)清楚而不能動(dòng)彈，全身弛緩性癱瘓。病人發(fā)作時(shí)被他人觸動(dòng)身體即可中止發(fā)作，有些病人須用力搖動(dòng)后恢復(fù)。

　　入睡幻覺約占該病的25%，以視聽幻覺為多見，內(nèi)容大多為日常經(jīng)歷，病人對(duì)周圍有所知覺，但又似在夢(mèng)境。

　?。ò耍﹌leine-levin綜合征（kieine-levinsyndrone）是一種發(fā)作性睡眠過度，在10～20歲起病男性多見，一個(gè)可發(fā)作3～4次，每次持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，發(fā)作時(shí)僅在進(jìn)食與大小便時(shí)才醒來，進(jìn)食量可較多至三倍以上，伴有激惹、躁動(dòng)不安等，腦電圖偶見ζ波，發(fā)作間歇期正常，病因未明，常在成年后自選痊愈。

　?。ň牛﹑ickwickian綜合征表現(xiàn)為睡眠過度、肥胖、睡眠時(shí)可出現(xiàn)發(fā)作性呼吸暫停，肌肉松弛，皮膚青紫。呼吸暫停一般為10～20秒鐘，可長(zhǎng)達(dá)2分鐘。發(fā)作多在nrem睡眠期，腦電圖慢波增多。對(duì)病持續(xù)監(jiān)護(hù)測(cè)定，發(fā)現(xiàn)同時(shí)有嚴(yán)重的心律失常及高血壓。本病病因未明，可能有家族遺傳傾向。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：姚嘉曦）