鼻咽癌的發(fā)病因素及放射治療優(yōu)勢(shì)

　　1.遺傳因素

　?。?）家族聚集現(xiàn)象許多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族發(fā)生傾向。

　?。?）種族易感性鼻咽癌主要見(jiàn)于黃種人，少見(jiàn)于白種人；發(fā)病率高的民族，移居他處（或僑居國(guó)外），其后裔仍有較高的發(fā)病率。

　?。?）地域集中性鼻咽癌主要發(fā)生于我國(guó)南方五省，即廣東、廣西、湖南、福建和江西，占當(dāng)?shù)仡^頸部惡性腫瘤的首位。東南亞國(guó)家也是高發(fā)區(qū)。

　　（4）易感基因近年來(lái)，分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌腫瘤細(xì)胞發(fā)生染色體變化的主要是1、3、11、12和17號(hào)染色體，在鼻咽癌腫瘤細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)多染色體雜合性缺失區(qū)（1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q）可能提示鼻咽癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程中存在多個(gè)腫瘤抑癌基因的變異。

　　2.病毒感染

　　1964年Epstein和Barr首次從非洲兒童淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）的活檢組織中建立了一株可以傳代的淋巴母細(xì)胞株。電鏡下可見(jiàn)皰疹型病毒顆粒。由于它具有與皰疹病毒家族其他成員不同的特性，故命名為Epstein-Barr病毒，即EB病毒。

　　從鼻咽癌組織中可分離出帶病毒的類淋巴母細(xì)胞株，少數(shù)在電鏡下可見(jiàn)病毒顆粒。免疫學(xué)和生物化學(xué)研究證實(shí)EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。EB病毒抗體滴度的動(dòng)態(tài)變化和監(jiān)測(cè)，可以作為臨床診斷、估計(jì)預(yù)后和隨訪監(jiān)控的指標(biāo)。

　　除EB病毒外，其他病毒如冠狀病毒等，也被認(rèn)為參與了鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。

　　3.環(huán)境因素

　　有報(bào)告顯示移居國(guó)外的中國(guó)人，其鼻咽癌死亡率隨遺傳代數(shù)逐漸下降。反之，生于東南亞的白種人，其患鼻咽癌的危險(xiǎn)性卻有所提高。提示環(huán)境因素可能在鼻咽癌的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。

　　流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣東省鼻咽癌高發(fā)區(qū)內(nèi)的嬰兒，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚(yú)。另外，魚(yú)干、廣東臘味也與鼻咽癌發(fā)病率有關(guān)。這些食品在腌制過(guò)程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。人的胃液pH值在1～3時(shí)，亞硝酸或硝酸鹽（需經(jīng)細(xì)胞還原成亞硝酸鹽）可與細(xì)胞中的仲胺合成亞硝胺類化合物。這些物質(zhì)有較強(qiáng)的致癌作用。

　　鼻咽癌的診斷極為重要

　　1.前鼻鏡檢查

　　少數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽組織狀。

　　2.鼻咽鏡檢查

　?。?）間接鼻咽鏡檢查須反復(fù)仔細(xì)尋找可疑之處，咽部反射敏感檢查不能合作者，可表面麻醉后再檢查；如仍不成功，可用軟腭拉鉤拉開(kāi)軟腭，或用細(xì)導(dǎo)尿管插入前鼻孔，其前端由口拉出，后端留于前鼻孔之外，將兩端系緊、固定，軟腭被拉向前，可充分顯露鼻咽部，并可進(jìn)行活檢。

　?。?）鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查一種可彎曲的軟性光導(dǎo)纖維鏡。從鼻腔導(dǎo)入（表面麻醉后），能全面仔細(xì)地觀察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現(xiàn)代工具。

　　3.病理檢查

　　（1）活檢可采取經(jīng)鼻腔徑路或經(jīng)口腔徑路?；顧z如為陰性，對(duì)仍覺(jué)可疑者需反復(fù)行之，并密切隨診。

　　（2）頸淋巴結(jié)摘除活檢或頸淋巴結(jié)細(xì)胞學(xué)穿刺涂片檢查若頸側(cè)淋巴結(jié)腫大，且質(zhì)硬者，應(yīng)作頸淋巴結(jié)穿刺涂片檢查。若鼻咽部無(wú)明顯可疑病變，須考慮淋巴結(jié)摘除活檢。

　?。?）鼻咽脫落細(xì)胞學(xué)診斷取材恰當(dāng)，即時(shí)固定，染色和檢查，可補(bǔ)充活檢之不足。以下情況較適合本檢查：治療過(guò)程中定期檢查以動(dòng)態(tài)觀察療效；對(duì)于隱性癌者，可在多個(gè)部位分別取材送檢；用于群體性普查。

　?。?）細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)（FNA）檢查FNA對(duì)轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的診斷是非常有價(jià)值的，如頸部淋巴結(jié)受累，用此方法可以對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行評(píng)估。它具有安全、簡(jiǎn)便、結(jié)果快速、可靠等優(yōu)點(diǎn)。

　　4.CT掃描

　　CT掃描有較高的分辨率，不僅能顯示鼻咽部表層結(jié)構(gòu)的改變，還能顯示鼻咽癌向周圍結(jié)構(gòu)及咽旁間隙浸潤(rùn)的情況，對(duì)顱底骨質(zhì)及向顱內(nèi)侵犯情況亦顯示較清晰、準(zhǔn)確。

　　5.磁共振（MRI）檢查

　　MRI對(duì)軟組織的分辨率比CT高。MRI檢查可以確定腫瘤的部位、范圍及對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯情況。對(duì)放療后復(fù)發(fā)的鼻咽癌，MRI有獨(dú)到的作用。它可以鑒別放療后組織纖維化和復(fù)發(fā)的腫瘤。復(fù)發(fā)腫瘤呈不規(guī)則的塊狀，可同時(shí)伴有鄰近骨或（和）軟組織結(jié)構(gòu)的侵犯以及淋巴結(jié)腫大。放療后的纖維化呈局限性增厚的塊狀或局限性的不規(guī)則的斑片狀結(jié)構(gòu)，與鄰近組織的分界不清。在T1加權(quán)像上，復(fù)發(fā)的腫瘤和纖維化組織多呈低信號(hào)；在T2加權(quán)像上，復(fù)發(fā)腫瘤為高信號(hào)，而纖維組織呈低信號(hào)。

　　6.EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測(cè)

　　鼻咽癌患者血清中以EB病毒殼抗原-IgA抗體（VCA-IgA抗體）升高最為顯著。目前國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用的是免疫酶法。

　　如何治療是關(guān)鍵

　　放射治療目前是治療鼻咽癌最好的辦法，它損傷小、恢復(fù)快、效果好，對(duì)身體的干擾不大，只對(duì)癌癥細(xì)胞有殺傷作用，不像傳統(tǒng)的化療一樣，雖然對(duì)腫瘤細(xì)胞有抑制增生的作用，但同時(shí)也對(duì)身體的正常組織細(xì)胞有很大的殺傷作用。迅速緩解患者的臨床癥狀，大部分患者可達(dá)到瘤體縮小，癥狀減輕甚至消失或長(zhǎng)期帶瘤生存的治療效果，提高生活質(zhì)量。

　　1、無(wú)痛，非侵入性治療

　　無(wú)需開(kāi)刀和安裝頭架，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)免除了患者在治療中的疼痛。

　　2、健康組織保護(hù)

　　立體定向放療能最大限度地保護(hù)腫瘤附近的正常組織，將放射線精準(zhǔn)投射到腫瘤上，保證腫瘤周圍正常組織細(xì)胞及重要器官不受輻射損傷。

　　3、精準(zhǔn)性

　　立體定向放療是一種高精確放療設(shè)備，根據(jù)部位的特殊結(jié)構(gòu)，選取不同的射野，輕松實(shí)現(xiàn)腫瘤的高精確照射治療。

　　鼻炎還是鼻咽癌？

　　近年來(lái)，鼻咽癌的發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，從原來(lái)的40-60歲高發(fā)年齡減少到30歲左右的年輕人，男女性都有。世界鼻咽癌高發(fā)于我國(guó)華南地區(qū)，尤以廣東高發(fā)，素有“廣東癌”之稱；其次為廣西、湖南、福建等地。鼻咽癌是生長(zhǎng)在鼻腔后面口咽上面的一種惡性腫瘤，也是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在頭頸部腫瘤中居首位。

　　鼻咽癌生長(zhǎng)部位隱蔽，早期基本無(wú)任何癥狀，自己看不見(jiàn)，摸不著，要通過(guò)一定器械才能看見(jiàn)或轉(zhuǎn)向化驗(yàn)檢查才能提示或預(yù)測(cè)是否會(huì)患上鼻咽癌的可能。所以很多人有比較明顯的癥狀后，才到醫(yī)院檢查，這時(shí)70%--80%已屬中晚期，治療難度大，治療費(fèi)用增加。

　　別把鼻咽癌當(dāng)鼻炎

　　如何鑒別鼻咽癌與鼻炎呢，我們就二者的出血癥狀做一個(gè)對(duì)比。

　　鼻炎患者有經(jīng)常感冒的病史，鼻塞呈交替性、間歇性，并與體位有關(guān)，側(cè)臥時(shí)下側(cè)鼻塞加重，另一側(cè)通氣良好；

　　而鼻咽癌鼻塞一般開(kāi)始為一側(cè)鼻塞，隨著腫瘤的不斷增大，鼻中隔被擠向?qū)?cè)而出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈進(jìn)行性、持續(xù)性。

　　中年以上的人如果出現(xiàn)鼻出血伴有單純鼻塞、耳悶，鼻涕惡臭時(shí)，應(yīng)考慮到惡性腫瘤的可能。如果有家族史，且持續(xù)出現(xiàn)鼻塞或鼻出血癥狀，應(yīng)高度警惕。另外，約3/4的鼻咽癌患者有鼻涕帶血的癥狀，多數(shù)人是在清晨洗漱時(shí)發(fā)生，這是典型的鼻咽癌早期表現(xiàn)。

　　鼻咽癌常見(jiàn)癥狀

　　1鼻塞、涕血

　　鼻塞是鼻咽癌另一個(gè)早期表現(xiàn)。大多表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞。當(dāng)鼻咽腫瘤增大時(shí)，可能出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。涕血是鼻咽癌的早期癥狀，表現(xiàn)為鼻涕中帶血，或表現(xiàn)為從口中回吸出帶血的鼻涕，又稱為回吸性痰中帶血。涕血常發(fā)生在早晨起床后。涕血量不多時(shí)，經(jīng)常被患者疏忽，誤認(rèn)為是鼻炎或鼻竇炎，或被當(dāng)作咯血到內(nèi)科就診。

　　2耳鳴、聽(tīng)力

　　耳內(nèi)閉塞感，鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁，側(cè)窩或咽鼓管開(kāi)口上唇時(shí)，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽(tīng)力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎。單側(cè)性耳鳴或聽(tīng)力減退，耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。

　　3持續(xù)的頭痛

　　為常見(jiàn)早期鼻咽癌癥狀，占68.6%?？蔀槭装l(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定，間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定，究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對(duì)三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致，晚期病人常是腫瘤破壞顱底，在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。

　　4頸部淋巴結(jié)腫大

　　不少鼻咽癌患者往往是自己無(wú)意中在脖子上觸摸到包塊而就醫(yī)。這種包塊其實(shí)是腫大的淋巴結(jié)。鼻咽癌患者的頸部淋巴結(jié)腫大，常被誤診為炎癥。對(duì)于經(jīng)消炎治療無(wú)縮小，甚至持續(xù)迅速增大的頸部腫塊，尤其是質(zhì)地較硬、活動(dòng)度差、多個(gè)互相融合成團(tuán)的無(wú)疼痛頸部腫塊，需要及時(shí)就診。