急性扁桃體炎全了解

　　急性扁桃體炎多發(fā)生在10~30歲，而嬰兒及50歲以上老人較少見。一般以冬、春兩個(gè)季節(jié)發(fā)病較多，常由于勞累、受涼、飲酒過度、潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、全身性慢性疾病，或身體抵抗力低下時(shí)易患。此病有傳染性，潛伏期約2~4天，多通過飛沫、食物或直接接觸傳染。

　　基本認(rèn)識(shí)

　　常見病因

　　乙型溶血性鏈球菌為此病的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起此病。細(xì)菌和病毒混合感染者不少見。近年還發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感染者、革蘭陰性桿菌感染有上升趨勢(shì)。

　　正常人咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存留著某些病原體，機(jī)體防御能力正常時(shí)，不致發(fā)病。當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細(xì)菌侵入其實(shí)質(zhì)而發(fā)生炎癥。過度疲勞、受涼、潮濕、便秘、煙酒過度、有害氣體刺激等，鼻及鼻竇的慢性炎癥、慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作等均可誘發(fā)此病。

　　溶血性鏈球菌感染所致的急性扁桃體炎，傳染性較強(qiáng)，傳染潛伏期約2~4天，為飛沫或直接接觸傳染。通常呈散發(fā)性，偶有暴發(fā)流行，多見于集體生活者如工廠、學(xué)校等。

　　病理

　　急性卡他性扁桃體炎。多為病毒引起。扁桃體表面黏膜充血，呈現(xiàn)急性炎癥變化；黏膜完整，無明顯滲出物。

　　急性濾泡性扁桃體炎。在充血與脹的扁桃體黏膜下，出現(xiàn)許多圓形、大小一致的黃白色點(diǎn)狀化膿濾泡。有的淋巴濾泡內(nèi)只是白細(xì)胞增多。這些化膿的淋巴濾泡通常不高出扁桃體表面，透過黏膜表層可窺見。仔細(xì)檢查，可見這些散在的黏膜下膿泡散布于各個(gè)隱窩開口之間。

　　急性陷窩性扁桃體炎。扁桃體充血腫脹，隱窩內(nèi)有由脫落上皮細(xì)胞、纖維蛋白、白細(xì)胞臟及細(xì)菌等組成的豆渣樣物，逐漸增多，溢出隱窩開口，有時(shí)互相融合形似假膜，易于拭去。

　　常見臨床表現(xiàn)

　　1.全身癥狀

　　起病急，畏寒高熱，為時(shí)一般3~5天。

　　頭痛，食欲不振，疲乏無力，腰背及四肢酸痛，或有便秘。

　　小兒病人可因高熱引起昏睡、抽搐或嘔吐。

　　2.局部癥狀

　　以咽痛為主，往往始于一側(cè)，繼而波及對(duì)側(cè)。吞咽或咳喇時(shí)咽痛加重。疼痛劇烈者可發(fā)生吞咽困難，也可經(jīng)迷走神經(jīng)耳支或舌咽神經(jīng)鼓室支放射至耳部。

　　有時(shí)因軟腭運(yùn)動(dòng)失靈而言語(yǔ)含糊。

　　炎癥波及咽鼓管，則有耳悶、耳鳴、耳痛或聽力減退。

　　由葡萄球菌感染者扁桃體大較顯著，在幼兒有時(shí)可引起呼吸困難。

　　依病理變化可分為兩種類型，其臨床表現(xiàn)有所不同。

　　1.急性卡他性扁桃體炎

　　病變較輕，炎癥僅限于表面黏膜，隱窩內(nèi)及扁桃體實(shí)質(zhì)無明顯炎癥改變。

　　局部常有咽痛不適，可伴有低熱、全身酸痛、納差、乏力等輕度全身癥狀。

　　檢查時(shí)可見扁桃體及舌腭弓表面黏膜充血腫脹，扁桃體實(shí)質(zhì)無顯著腫大，表面亦無滲出物。

　　2.急性化膿性扁桃體炎

　　炎癥起始于隱窩，繼而進(jìn)入扁桃體實(shí)質(zhì)，使扁桃體明顯腫脹，重者可出現(xiàn)多發(fā)性小膿腫。隱窩口多有滲出物排出。

　　本型起病較急，局部和全身癥狀都較重。咽痛劇烈，吞咽困難，疼痛常放射至耳部；下頜角淋巴結(jié)腫大，有時(shí)伴轉(zhuǎn)頭不便；全身常有惡寒、高熱，幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡。

　　全身并發(fā)癥如急性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性心肌炎、急性腎小球腎炎、敗血癥、急性骨髓炎等。

　　檢查時(shí)可見扁桃體腫大，周圍充血，隱窩口有黃白色膿點(diǎn)，易于拭去，不留出血?jiǎng)?chuàng)面，如扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)有化膿病變，可在表面看到黃白色突起。

　　診斷

　　1.病史

　　有反復(fù)發(fā)作咽喉疼痛伴發(fā)熱病史。

　　2.檢查

　　急性充血性扁桃體炎

　　檢查見扁桃體充血腫脹，但表面無滲出物。

　　急性化膿性扁桃體炎

　　咽部急性充血，扁桃體紅腫，隱窩口有黃白色膿點(diǎn)，有時(shí)膿點(diǎn)可融合成假膜，但不超出扁桃體范圍，易于拭去而不遺留出血?jiǎng)?chuàng)面，下頜角淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞均增高。

　　化膿性扁桃體炎到底有多嚴(yán)重

　　專家表示，扁桃體地處咽喉要沖，與外界關(guān)系密切，而扁桃體的溫度、濕度又很適合細(xì)菌繁殖，因此，當(dāng)身體抵抗力降低時(shí)，很容易被病菌襲擾而發(fā)炎。

　　扁桃體炎有急慢性之分。慢性扁桃體炎的癥狀主要表現(xiàn)為咽痛、咽干、咽部不適、口臭等，檢查可見充血、暗紅、表面凹凸不平，有時(shí)頜下淋巴結(jié)可腫大，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作演變而來。

　　急性扁桃體炎往往起病較急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咽痛、食欲減退、乏力等癥狀，吞咽時(shí)疼痛加重并可放射至耳部，多發(fā)于4～10歲兒童及青壯年，尤其是生活不規(guī)律，經(jīng)常失眠、熬夜、受涼、勞累的人，病原菌主要是乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腺病毒。

　　現(xiàn)實(shí)生活中，很多人并沒把扁桃體炎當(dāng)回事，其實(shí)這種理解是錯(cuò)誤的。急性扁桃體炎若得不到及時(shí)治療，可能會(huì)逐漸演變?yōu)槁员馓殷w炎，或引發(fā)化膿性扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎以及風(fēng)濕熱、腎炎等嚴(yán)重疾病。但如果及時(shí)就醫(yī)，保證“足量足療程”的抗菌素，如青霉素、頭孢菌素、紅霉素，一般能有效控制住炎癥，不會(huì)轉(zhuǎn)化為化膿性扁桃體炎或中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥，一般經(jīng)7～10天可痊愈。

　　為了預(yù)防扁桃體發(fā)炎，平時(shí)要加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；冬春季根據(jù)天氣情況做好保暖防寒工作，預(yù)防感冒，避免過度疲勞和抵抗力下降；注意口腔衛(wèi)生，盡量少在人多、空氣不流通的場(chǎng)所活動(dòng)，減少呼吸道疾病的發(fā)生。同時(shí)，少飲酒，少吃辛辣刺激食品，多吃些富含維生素C的水果，多補(bǔ)充水分。